Большая Советская Энциклопедия (АК) - Большая Советская Энциклопедия "БСЭ" - Страница 62

Акуше'рка (от франц. accoucher — родить, помогать при родах), лицо среднего медицинского персонала, окончившее медицинское училище (в СССР с 3-летним сроком обучения), оказывающее помощь при родах и беременным. В обязанности А. входит также патронаж, (посещение и наблюдение на дому беременных и матерей в первое время после родов).

Акуше'рства и гинеколо'гии институ'т Академии медицинских наук СССР, научно-исследовательское учреждение, ведущее разработку проблем акушерства и гинекологии человека. Находится в Ленинграде. Основан в Петербурге в 1797 по инициативе Н. М. Амбодика-Максимовича под названием «Клинический повивальный институт». Институт сыграл важную роль в развитии акушерства и гинекологии в России. После Октябрьской революции стал научным учреждением Наркомздрава РСФСР, возглавившим организационно-методическую, научную и лечебную работу по охране здоровья матери и ребёнка. С 1948 вошёл в систему учреждений АМН СССР. Институт имеет акушерский, гинекологический и эндокринный отделы, лаборатории, поликлинику. В институте работали выдающиеся русские учёные Н. И. Пирогов, Д. О. Отт, В. В. Строганов, К. П. Улезко-Строганова и др. Основная научная тематика института — антенатальная охрана плода и профилактика перинатальной смертности. Институт имеет аспирантуру, право приёма к защите кандидатских и докторских диссертаций, издаёт научные труды и монографии.

  Лит.: Сто лет деятельности клинического повивального института (1797—1897), СПБ. 1898: 150 лет деятельности ЦИАГ МЗ СССР, т. 2, Л., 1947.

  М. А. Петров-Маслаков.

Акуше'рство, наука о беременности, родах и послеродовом периоде, их физиологии и патологии и рациональной помощи беременной, роженице, родильнице. А. — одна из древнейших отраслей медицины. В древнеегипетских папирусах Эберса (3—2-е тыс. до н. э.) есть указание на некоторые приёмы оказания помощи при трудных и осложнённых родах. В священных книгах индусов «Аюрведа» (8 в. до н. э.) освещаются вопросы диететики беременности и приводится ряд активных приёмов для родовспоможения. Гиппократ учил делать поворот плода на головку при его неправильном положении и плодоразрушающие операции (при невозможности родов живым плодом); Соран Эфесский и Гален (2 в. н. э.) разработали и осуществили поворот плода на ножку, применяемый с незначительными изменениями в современной акушерской практике. С глубокой древности известна операция кесарева сечения. Упоминания об этой операции содержатся в древнегреческой мифологии, у древних египтян, в Талмуде и в древнейших северных сагах. В Риме (715—673) предписывалось производить извлечение плода посредством кесарева сечения у умершей.

  В средние века развитие А. приостановилось и получили распространение плодоразрушающие операции. Большим событием для развития А. явилось открытие в 13 в. палаты для рожениц в парижском госпитале «Hotel-Dieu», где в 17 в. была создана первая акушерская клиника.

  В 16 в. были получены первые анатомические сведения о строении женских половых органов, что положило начало развитию научному А.; стало развиваться и оперативное А. Французский хирург А. Паре восстановил забытую операцию поворота плода на ножку, организовал первую повивальную школу. Л. Буржуа и др. акушерки, окончившие эту школу, внесли значительный вклад в развитие А. Большое значение в развитии оперативного А. имело изобретение английским акушёром П. Чемберленом (1560—1631) головных акушерских щипцов — инструмента, дающего возможность при должных условиях бережно извлекать живой плод; к сожалению, устройство щипцов держалось в секрете, они были введены в практику лишь в 1723 нидерландским хирургом И. Палфейном и усовершенствованы французской врачом А. Левре (1751) и англичанином У. Смелли (1754). В 17 в. французский акушёр Ф. Морисо написал одну из лучших по тому времени книг по А., а также предложил методы акушерских операций и инструментарий. В Германии повивальной бабкой Зигемундин был описан акушерский поворот, предложен способ двойного ручного приёма при повороте и извлечении плода. В 18 в. были открыты акушерские кафедры, клиники, введено систематической преподавание А.

  Основоположником А. в России Н. М. Амбодиком-Максимовичем был введён наглядный метод преподавания А. на сконструированной им специальной модели женщины (фантоме). Ему же принадлежит первое оригинальное русское руководство по А. «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» (1784—86).

  Большая заслуга в открытии контагиозности (заразительность) послеродовых септических заболеваний принадлежит венгерскому акушёру 19 в. И. Земмельвейсу. После введения в акушерскую практику Дж. Симпсоном наркоза, а также антисептики и асептики стало возможным производить более сложные акушерские операции; резко снизился процент септических заболеваний и смертей после родов.

  В конце 19 в. и с начала 20 в. предметом изучения А. стали процессы, связанные с менструальной функцией и беременностью. Русский акушёр В. В. Строганов разработал метод лечения эклампсии, позволивший резко снизить летальность и получивший всемирное признание.

  До введения в А. антисептики операция кесарева сечения в большинстве случаев заканчивалась смертью, поэтому делали её очень редко. С конца 19 в. и к началу 20 в. благоприятные исходы наблюдались, если операция производилась в начале родовой деятельности. Современное А. считает кесарево сечение при соответствующих условиях и показаниях наиболее бережным, по сравнению с другими акушерскими операциями, методом родоразрешения.

  Большое значение в развитии А. имело изучение внутренней секреции. Английский учёный Х. Дейл (1906) установил способность гормона задней доли гипофиза вызывать сокращения матки; этот гормон (окситоцин) и его синтетические аналоги широко применяют при слабости родовой деятельности. Для ранней диагностики беременности немецкие врачи З. Ашгейм и Б. Цондек в 1928 предложили гормональный тест. Взамен акушерских щипцов в 50-х гг. стали применять вакуум-экстракторы, изобретённые шведским врачом Т. Мальстрёмом (1954) и югославским В. Финдерле (1956).

  Современное А. занимается проблемой регуляции родовой деятельности, изучением строения и физиологии плаценты, закономерностей проникновения через неё питательных веществ, а также медикаментозных средств, изучением акушерской эндокринологии.

  Применяемые в А. фоно- и электрокардиография, энцефалография, амниоскопия, определение кислотно-щелочного равновесия крови и другие методы позволяют изучать физиологию и патологию плода и новорождённого в переходный период от внутриутробной жизни к внеутробному существованию, что имеет большое значение в борьбе за рождение здорового ребёнка.

  Успехи гематологии дали возможность установить связь гемолитической болезни новорождённых с несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, открытому в 1940 австрийским учёным К. Ландштейнером и немецким А. Винером, а также по групповым факторам системы АВО (см. Группы крови). Разработаны и применяются методы лечения этого заболевания.

  В СССР развитию А. способствовали диспансерный принцип медицинского обслуживания беременных и особое внимание к охране материнства и детства. Предоставление декретных отпусков беременным поставило перед А. неотложную задачу изучения определения сроков беременности. Советские учёные занимались изучением регуляции родовой деятельности и проблемы обезболивания родов. Инициатором широкого применения обезболивания родов был А. Ю. Лурье (1936). Для обезболивания родов были предложены методы с использованием различных комбинаций лекарств и витаминных препаратов и т. п. (Р. Л. Шуб, А. П. Николаев, А. М. Фой). В 20-х гг. 20 в. советские учёные (И. З. Вельвовский, А. П. Николаев, К. И. Платонов, В. А. Плотичер, Э. А. Шуг) разработали метод психопрофилактической подготовки беременных к родам, получивший признание в большинстве европейских стран (Чехословакия, ГДР, Болгария, Румыния, Швейцария, Франция, Италия и др.), в государствах Южной Америки и в некоторых странах Азии.