Заболевания кожи - Коллектив авторов - Страница 18

При расплавлении крупного сосуда открывается профузное кровотечение, которое приводит к летальному исходу. Тот же исход может быть при развитии сепсиса и тяжелых менингеальных осложнений (в случаях расположения карбункула в области носа и носогубного треугольника).

Диагностика. Диагноз при типичном варианте поставить несложно. Дифференциальная диагностика проводится с фурункулом, сибиреязвенном карбункулом, при котором выделяется специфический возбудитель – сибиреязвенная палочка.

Лечение. Лечение практически такое же, как и при фурункуле. Назначаются антибактериальные препараты, в основном антибиотики и сульфаниламиды. Антибиотики желательно подбирать согласно чувствительности к ним выделенного возбудителя. Часто используют хирургические методы лечения, которые заключаются в иссечении некротизированных тканей с обязательной дезинфекцией кожи вокруг патологического очага 2%-ным камфорным или салициловым спиртом два раза в сутки, спиртовым раствором йода, жидкостью Кастеллани.

Прогноз. Прогноз в основном благоприятный, но многое зависит от сопротивляемости организма, возраста, локализации очага, наличия сопутствующих заболеваний.

Гидраденит

Гидраденитом называется гнойное воспаление потовых желез. Обычно гидраденит возникает в подмышечных впадинах, чаще с одной стороны. Также типичной для этого заболевания локализацией являются паховые складки, реже – околососковая область, около мошонки, ануса (заднего прохода), больших половых губ.

Причина заболевания. Заболевание вызывается в основном золотистым стафилококком, который проникает в выводной проток потовых желез через устье волосяного фолликула.

Механизм развития. На развитие заболевания оказывают влияние достаточно много факторов, главным из которых является снижение сопротивляемости организма, повышенное потоотделение, щелочная реакция пота, травмирование при бритье, расчесы, несоблюдение гигиены, эндокринные заболевания, такие как: сахарный диабет, нарушение функций половых желез. Женщины болеют чаще. У пожилых людей заболевание практически не встречается, так как с возрастом происходит угасание функции потовых желез.

Клиника и течение. Начинается заболевание с возникновения в толще кожи плотных узлов небольшого размера, слегка болезненных при ощупывании. Далее происходит быстрое увеличение узлов в размерах, спаивание их с кожей, выбухание в виде сосков, в результате чего они приобретают вид «сучьего вымени». При этом усиливается болезненность, кожа над узлами приобретает синюшный цвет, появляется отечность близлежащих тканей. Часто происходит слияние одиночных узлов, их размягчение вследствие образования в них гноя, который выделяется при самопроизвольном вскрытии очага. При гидрадените некротический стержень не образуется. В более сложных случаях может образоваться очень плотный инфильтрат по типу флегмоны. Гидраденит обычно сопровождается общими симптомами в виде недомогания, температурной реакции, резких болей в области поражения. Улучшение общего состояния и местных явлений происходит после вскрытия очага с истечением гноя. На месте гидраденита через несколько дней образуется язва с последующим ее рубцеванием. Инфильтрат рассасывается более длительно.

Нередко процесс протекает достаточно длительно из-за рецидивов болезни. Это чаще всего бывает у больных с избыточным весом, страдающих сахарным диабетом, повышенной потливостью, у неопрятных людей.

Диагностика. Диагноз ставится по характерной клинической картине. Дифференцируют с фурункулом, колликвативным туберкулезом.

Лечение. В начальных стадиях применяют ультразвук, УВЧ, ультрафиолетовое лечение, «лепешки» чистого ихтиола. Эти методы лечения направлены на предотвращение созревания гидраденита. В случае образования абсцессов применяют хирургические методы лечения.

Назначаются новокаиновые блокады, т. е. обкалывание гидраденита 0,5–1%-ным раствором новокаина с антибиотиками. Эта процедура целесообразна при наличии инфильтрата с сильной болью. В случаях упорного и повторяющегося гидраденита применяется стафилококковая вакцина. В основном лечение гидраденита такое же, как и при фурункулах.

Профилактика. Профилактика основана на гигиенических навыках, которые включают в себя мытье в душе, бане, обрабатывание подмышечных впадин дезинфицирующими средствами, например салициловым, борно-камфорным спиртом.

К этой группе заболеваний относится: везикулопустулез, множественные абсцессы у детей, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфоллиативный дерматит Риттера, буллезное импетиго новорожденных.

Везикулопустулез

Причина заболевания. Это заболевание является распространенным среди новорожденных первых дней жизни. Оно выражается в появлении множественных разной величины пустул (гнойных пузырьков), наполненных беловато-желтым содержимым, с ярко-красным окаймлением и отеком.

Этиологическим фактором являются разные штаммы стафилококков.

Механизм развития. Большую роль в механизмах возникновения этого заболевания играют недоношенность, низкий вес новорожденного, повышенная потливость, искусственное вскармливание.

Клиническая картина. Вначале образуются пустулы в устьях потовых желез, которые обычно располагаются в подмышечных и паховых складках, на волосистой части головы и на туловище. Пустулы имеют склонность к слиянию, могут располагаться на больших территориях кожи и образовывать глубокие поражения. Такое течение бывает у ослабленных детей.

Диагностика. Диагноз ставится без особых затруднений. Дифференцируют везикулопустулез с чесоткой, осложненной пиодермией.

Лечение и профилактика. На весь период лечения купание запрещается. Производится обработка слабыми дезинфицирующими растворами не затронутых поражением участков кожи. Пустулы смазываются водными и спиртовыми растворами анилиновых красителей.

Множественные абсцессы у детей, или псевдофурункулез Фингера

Это заболевание является результатом развития инфекционного процесса в выводных протоках и клубочках эккриновых потовых желез.

Причина заболевания. Чаще всего этиологическим фактором псевдофурункулеза Фингера является золотистый стафилококк, но болезнь может развиться и в результате внедрения гемолитического стафилококка, кишечной палочки, протея и др.

Механизм развития. В механизме развития этого заболевания большое значение имеют: плохой уход за детьми первого года жизни, в частности грязное нательное и постельное белье, перегревание, повышенная потливость, которая вызывает мацерацию кожи, нарушения питания с развитием энтеритов, инфекционные болезни. Наиболее подвержены этой патологии дети с недостаточной сопротивляемостью организма, недоношенные дети.

Клиника и течение. В случае захватывания воспалительным процессом только отверстия выводного протока потовой железы формируются маленькие поверхностные пустулы. Этот процесс называется перипоритом. Эти пустулы достаточно быстро превращаются в корочки, которые затем отпадают, не оставляя после себя следов. Но чаще происходит поражение всего выводного протока и клубочков потовой железы. В результате образуются многочисленные узлы повышенной плотности, красного цвета с синевой, резко отграниченные от здоровой кожи, имеющие склонность к увеличению в размерах (обычно достигают величины лесного ореха). Через короткий промежуток времени происходит размягчение узлов в центре, где кожа становится тонкой и где скапливается гнойное содержимое. После вскрытия узлов и истечения гноя происходит рубцевание. Располагаются абсцессы чаще на затылке, спине, бедрах, ягодицах, т. е. на тех местах тела, которые соприкасаются с постелью.

Если образуется очень много узлов, до нескольких десятков, то это уже считается генерализацией процесса. Общее состояние детей при обычном течении заболевания вполне удовлетворительно, температура не повышается. Но при ослаблении защитных сил организма, истощении болезнь может осложняться флегмонами, отитами, может быть поражение печени и селезенки. В особо тяжелых случаях может развиться сепсис с летальным исходом.