Заболевания кожи - Коллектив авторов - Страница 73

Местное лечение. Необходимо очищать экзематозные участки от загрязнения водой с нейтральным мылом (5%-ный раствор мыла, 3%-ный раствор борной кислоты, 5%-ный раствор натрия гидрокарбоната, 0,2%-ный – этакридина, 2%-ный – танина). В последующем экзематозные участки кожи очищают сухими стерильными ватными шариками, а соседние участки кожи протирают 70%-ным спиртом. Необходимо учитывать «привыкание» экзематозного участка к используемому лекарственному препарату, поэтому возникает необходимость чаще, чем при другой патологии, менять медикаменты. В эритематозной и папулезной стадиях экземы применяют примочки с антимикробными вяжущими или дубящими растворами: риванол, 2%-ную свинцовую воду; 0,5–1%-ный резорцин, 3–5%-ный танин, 0,25–0,5%-ный нитрат серебра (ляпис). Эти растворы снижают покраснение пораженных участков, экссудацию и интенсивность зуда. Процесс начинает приобретать обратимый характер, а переход в последующие стадии экземы купируется. Для этого используют легкие повязки, которые предварительно пропитываются противовоспалительными гормонами – дермозолоном, синаларом, лоринденом и другими кортикостероидами. При наличии сильного, изнуряющего зуда к ранее указанным растворам добавляют новокаин до 0,5%-ной концентрации, либо после примочек зону экзематозного поражения обрабатывают мазью, включающую 3 г анестезина, 10 г окиси цинка, вазелина и ланолина по 5 г. В везикулярной, пустулезной стадиях, а также при мокнущих экземах для смазывания используют только спирт, вяжущие и антибактериальные растворы (бриллиантгрюн, малахитгрюн). При всех стадиях экземы, кроме мокнущей, применяют 10%-ный спиртовой раствор. Также делают масляные эмульсии (70%-ный этиловый спирт в смеси с 50 мл касторового масла), которым пропитывают марлевые салфетки и накладывают на экзематозную зону, фиксируя их прибинтовыванием. Меняют повязки 2 раза в день. При снижении воспалительных проявлений и уменьшении экссудативного процесса при мокнущей экземе применяют подсушивающие и уменьшающие зуд пудры: ментола 2 г, очищенного серного цвета 5 г, окиси цинка 30 г, пшеничного крахмала 50 г. При необходимости более активно подавить воздействие микробов, не вызывая при этом чрезмерного раздражения кожи, используют линимент: йодоформа (ксероформа), норсульфазола 3–5 г, масло оливковое до 100 г; используют индифферентные мази Zinci Oxydati, Bismuti subnitratis 5,0; Ung. Linimenti; Инд. Simplicis 45,0; наносят тонким слоем и закрывают легкой бинтовой повязкой. Мазь энергично втирать 1 раз в день, через неделю смыть. Курс лечения 5–7 недель до полного купирования прогрессирования патологического процесса. В местах, где кожа нежная, применяют кератопластические пасты Лассара. Когда имеет место наличие признаков застойной гиперемии, для рассасывания экссудата и инфильтрата к вышеприведенным мазям и пастам добавляют ихтиол – от 3 до 5%, деготь – от 1 до 3%, АСД-2 или протеинопиролизин – до 3–5%, резорцин – до 1% и линимент нафталанской нефти, мазь Вилькинсона. Для рассасывания на зону застойной экземы одно– или двукратно накладывают аппликацию парафином. Для стимуляции эпителизации назначают 1–2 раза в день каротомен, гель актовегина или солкосерила.

Общие сведения

В настоящее время количество людей, страдающих теми или иными заболеваниями кожи профессионального характера, прогрессивно увеличивается. Это связано с процессами научно-технической революции, в ходе которой происходит постоянный рост промышленного производства, в практику внедряются все новые и новые химические вещества, физические факторы, которые чаще всего играют по отношению к человеческой коже роль аллергенов. Как видно, на данный момент проблема профессиональных заболеваний вообще и кожи в отдельности становится очень актуальной. Решением ее вплотную занимаются не только дерматологи, профпатологи, промышленно-санитарные врачи, гигиенисты труда, но и целые органы, относящиеся к сфере здравоохранения, руководители самых разных отраслей промышленности, предприятий, представители профсоюзных комитетов.

Для большей ясности при рассмотрении данной проблемы для начала следует определиться с тем, а что же вообще следует понимать под профессиональным заболеванием. Профессиональной принято считать такую патологию, которая развивается вследствие продолжительного и систематического воздействия на организм человека определенных факторов механических, физических или химических, причем действие их может происходить только на определенном производстве в связи с непосредственно трудовым процессом. Если заболевание развилось у человека в результате воздействия непрофессиональных факторов, но на производстве проявления его усилились, то такое заболевание отнести к профессиональным нельзя. Основными производственными факторами, которые вызывают поражения кожи, являются химические, физические, инфекционные и паразитарные. Самыми распространенными являются поражения кожи, возникающие в результате воздействия химических веществ. Но химические факторы не приводят к развитию заболевания сами по себе. Для появления всех признаков той или иной патологии необходимо их совместное воздействие на кожу человека с другими повреждающими механизмами со стороны внешней среды. К таким механизмам принято относить запыленность и задымленность воздуха на производстве, нахождение рабочих длительное время в условиях пониженных или повышенных температур, травмы на производстве. Все это значительно снижает устойчивость организма к патогенным микроорганизмам и другим факторам. Нарушается местный иммунитет кожи в области приложения неблагоприятного воздействия. Кроме того, в развитии заболевания важное значение имеет и состояние организма самого больного человека: функциональное состояние внутренних органов, нарушения со стороны нервной системы, системы желез внутренней секреции. Очень негативным моментом в отношении риска развития профессиональной патологии кожи является общая аллергическая предрасположенность организма. Все химические вещества, которые способны оказать негативное влияние на кожные покровы человека, принято разделять на облигатные и факультативные, а также на средства, которые в основном поражают волосяной покров тела человека. К облигатным раздражителям кожи в основном относят различные высококонцентрированные неорганические кислоты и щелочи, соли щелочных металлов. Их механизм действия в основном заключается в том, что, попадая на кожу, они приводят к развитию ожогов и различной глубины язв. К факультативным раздражителям принято относить неорганические кислоты слабой концентрации, щелочи, большую часть растворителей органического происхождения. К веществам, приводящим в основном к поражению волосяного покрова, относят различные смазочные масла, хлорированные нафталины, деготь, гудрон, пек и т. д.

Существует также ряд химических веществ, которые, не оказывая прямого повреждающего эффекта на кожу, приводят к повышению ее чувствительности к другим повреждающим факторам. Это так называемая группа сенсибилизаторов или сенсибилизирующих веществ. В свою очередь, всех их подразделяют на две подгруппы: вещества, сенсибилизирующие кожу непосредственно при прямом контакте, к которым относят хром, никель, кобальт, скипидар, полимерные материалы искусственного и природного происхождения. Существуют также сенсибилизаторы, проникающие в организм другими путями: через рот, нос. К ним относят в основном различные лекарственные вещества, обладающие противобактериальным действием. Подобного рода поражениями кожи страдают в основном работники фармацевтической промышленности.

Вполне понятно, что все вышеуказанные факторы химического, механического, физического, инфекционного и паразитарного происхождения вполне могут вызывать заболевания у самых разных групп людей, не обязательно занятых на промышленном производстве. Однако большинство из этих факторов встречаются именно на различных предприятиях, контакт с ними в быту практически невозможен. Если человек заразился заболеванием в бытовых условиях, то заболевание не может быть отнесено к разряду профессиональных патологий. Например, довольно сложно представить себе постоянный систематический контакт в повседневной жизни с такими веществами, как гудрон, асфальт, креозотовое и антраценовое масло, смолы синтетического происхождения. Довольно хорошо изучена структура роли тех или иных факторов в развитии профессиональных заболеваний кожи. Примерно в 10 случаев всех заболеваний основной причиной являются химические факторы, намного реже встречаются инфекционные заболевания. Последнее место принадлежит профессиональным заболеваниям кожи, развившимся в результате постоянного действия каких-либо физических факторов (повышенные или пониженные температуры окружающей среды, ультрафиолетовое облучение, радиоактивные излучения). Все профессиональные заболевания ничем не отличаются от схожих непрофессиональных в законодательном и юридическом отношениях. Эти больные имеют такие же права на предоставление различных льгот и больничных листов, получение группы инвалидности. Существует даже особый раздел медицины – профессиональные патологии, который занимается именно лечением и реабилитацией указанного контингента больных. Кроме того, подобные же отделения и кабинеты должны создаваться и в участковых поликлиниках.