Сахарный диабет. Новое понимание - Жолондз Марк Яковлевич - Страница 15

Необходимо понять, что даже если клетки скелетных мышц обвинить в уменьшении депонирования глюкозы, то в любом нормально мыслимом случае печень должна изымать из крови излишнюю глюкозу. Пусть в клетках скелетных мышц будет меньше гликогена, но не должна оставаться в крови излишняя глюкоза, она в норме всегда должна и свободно может изыматься печенью! Ведь на самом деле: «В здоровой печени в любой момент содержится от 100 до 300 г гликогена. …За сутки происходит четырехкратный обмен запасов гликогена печени».

«Печень „поглощает" подавляющую часть всосавшихся из кишечника углеводов» (А. Ф. Блюгер, 1988).

«Печень „захватывает" практически всю глюкозу и большую часть других моносахаридов, всосавшихся из кишечника» («Большая медицинская энциклопедия», т. 33, 1963).

Очень важно, что печень делает это быстро!

Но почему мы вообще обвиняем клетки скелетных мышц в непринятии глюкозы? Только потому, что в них вообще содержится 2/3 гликогена, запасаемого организмом. Эти 2/3 и заворожили исследователей! А если скелетные мышцы не работали и не расходовали свои запасы гликогена, то они и не должны принимать эти 2/3 глюкозы вообще, несмотря на поступление глюкозы в кровь после приёмов пищи.

Это так и предусмотрено эволюцией, что всю вновь поступающую в кровь излишнюю глюкозу, в том числе и временно не требующуюся неработавшим мышцам, должна извлекать из крови печень. Не оставлять в крови, а в любом случае извлекать для депонирования.

В этом блестяще осуществленном природой и не понятом специалистами механизме обязательного извлечения печенью (в норме) излишков глюкозы из крови есть ещё одна важная особенность. Цитируем «Большую медицинскую энциклопедию» (т. 33, 1963): «Мышечным клеткам присущ „барьер" проницаемости для глюкозы; её транспорт в покоящуюся мышцу является активным процессом, требующим затраты энергии, и совершается относительно медленно. Проницаемость мышцы для глюкозы во время работы значительно повышается». В то же время: «Клетки печени… практически свободно проницаемы для глюкозы и скорость её транспорта в печень в основном зависит от разности концентрации в крови и клетках».

Мышцы, не истратившие свои запасы гликогена, и не должны принимать глюкозу рецепторным (активным) путем, мышцы извлекают из крови только такое количество глюкозы, которое им фактически необходимо «для себя». И именно в этом случае излишки глюкозы из крови обязана извлекать печень, т. к. увеличивается разность концентрации глюкозы в крови и клетках печени. Только печень в организме принимает глюкозу на временное хранение «для других» и «вместо других», в том числе и вместо скелетных мышц. Поэтому всегда печень должна быстро принимать все излишки глюкозы из крови, а затем скелетные мышцы по мере надобности медленно получают из крови свою часть глюкозы, печень при этом пополняет кровь глюкозой, поддерживая ее нормальную концентрацию в крови.

Другими словами, в норме скелетные мышцы практически всегда должны получать глюкозу из крови, имеющей нормальный уровень глюкозы, скелетные мышцы в норме практически не должны «встречаться» с повышениями уровня глюкозы в крови, их от этого всегда должна избавлять здоровая печень!

«В период всасывания концентрация глюкозы в крови брыжеечных и воротной вен резко возрастает, в то время как её содержание в крови общего круга кровообращения существенно не изменяется» («Большая медицинская энциклопедия», т. 33, 1963).

Приведём сравнительный пример. Современная медицина полагает, что в здоровом организме излишние 150 г глюкозы, полученные после приёма пищи, извлекаются из крови сразу в пропорции: скелетными мышцами 2/3 (100 г глюкозы) и печенью — 1/3 (50 г глюкозы). В действительности все 150 г глюкозы сразу и быстро поступают на депонирование в печень и затем медленно, по мере необходимости, скелетные мышцы получают из крови свои 2/3 (100 г) глюкозы. Причём только в том случае, если эта глюкоза фактически понадобилась скелетным мышцам. Печень постоянно поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови.

При сахарном диабете этот отлаженный механизм нарушается, но не скелетными мышцами, которые этого просто не в состоянии сделать, а печенью. Это она не извлекает излишки глюкозы из крови.

Таким образом, скелетные мышцы не могут быть исполнителями сахарного диабета в организме.

Совершенно очевидно, что существенное, более того, определяющее, решающее влияние на развитие сахарного диабета в направлении быстрого уменьшения концентрации глюкозы в крови способна оказывать только печень. Только печень способна быстро «поглощать» большие количества глюкозы из крови и четырехкратно обменивать запасы гликогена за сутки.

Итак, есть два и только два основных исполнителя сахарного диабета в организме человека. Этими исполнителями являются поджелудочная железа (её бета-клетки продуцируют инсулин) и печень (только её гепатоциты быстро извлекают значительные излишки глюкозы из крови).

Наше утверждение, что только «два органа в организме человека определяющим образом „творят" все беды при сахарном диабете», вовсе не означает, что именно в этих двух органах (поджелудочной железе и печени) вызревают причины развития сахарного диабета. Ниже будет показано, что причины сахарного диабета в организме человека зарождаются во многих случаях и не в поджелудочной железе, и не в печени. Но всегда решающими исполнителями сахарного диабета в организме являются поджелудочная железа и печень. Только эти два органа, в конечном итоге, определяют, быть сахарному диабету или не быть.

Поджелудочная железа и печень, часто «по собственной вине», а часто и «по чужой воле» (по вине других органов) создают практически всю клиническую картину заболевания, именуемого сахарным диабетом.

Это наше мнение решительно расходится с толкованием, принятым в современной медицине, и порождает далеко идущие и очень важные научные и практические следствия.

Эту главу целесообразно начать с цитаты из руководства для врачей «Клиническая эндокринология» под редакцией профессора Н. Т. Старковой (1991). В этом самом современном руководстве сказано: «Сахарный диабет II типа по степени тяжести разделяют на 3 формы: лёгкую, среднюю и тяжелую. Лёгкая форма характеризуется возможностью компенсации диабета только диетой. …Для диабета средней тяжести типична компенсация заболевания при помощи сахаропонижающих пероральных препаратов. …При тяжелой форме компенсация заболевания достигается сахаропонижающими препаратами или периодическим введением инсулина».

Всё процитированное здесь в принципе представляет собой (да не обидятся на автора профессор Н. Т. Старкова и её коллеги по изданию) нагромождение заблуждений, которые в равной степени присутствуют во всей современной специальной литературе.

На чём основывается наше утверждение?

Во-первых, на том, что описанной здесь тяжелой формы сахарного диабета II типа в принципе не может быть, как, впрочем, и диабета II типа средней тяжести.

Во-вторых, на том, что при сахарном диабете II типа инсулин в крови содержится в нормальном и даже повышенном количестве и вводить его или равные ему по действию сахаропонижающие пероральные препараты (повышают продукцию инсулина собственной поджелудочной железой) нет никакого смысла.

В-третьих, на том, что сахарный диабет, который не удается компенсировать только диетой, не является сахарным диабетом II типа.

Теперь изложим нашу точку зрения более подробно.

В предыдущей главе были определены два главных исполнителя сахарного диабета. Это поджелудочная железа (её островки Лангерган-са) и печень.

Каким же образом могут создавать клиническую картину сахарного диабета поджелудочная железа и печень? Таких способов, каждый из которых позволяет самостоятельно создавать клиническую картину сахарного диабета, в принципе, существует только два.