Диабет - Долженкова Надежда Александровна - Страница 25

В соответствии со способом и степенью очистки инсулины делят на традиционные, монопиковые и монокомпонентные. Традиционные инсулины — первые инсулиновые препараты, очищаемые «старыми» несовершенными способами. Неудивительно, что они содержали в себе множество самых различных белковых примесей и часто вызывали аллергические реакции. В настоящее время эти инсулины практически не выпускаются.

Современные инсулины животного происхождения, напротив, являются высокоочищенными лекарственными препаратами. Так, монопиковые инсулины содержат ненужных примесей всего одну тысячную часть на каждую часть сухого вещества препарата. В монокомпонентных инсулинах содержание ненужных примесей даже ниже предела обнаружения.

Несколько слов о том, что означают цифры и буквы на инсулиновых упаковках. Буквы «МС» рядом с названием препарата свидетельствуют о том, что это высокоочищенный монокомпонентный инсулин; буквы «НМ» — человеческий инсулин. Числа «40» или «100» обозначают соответствующее количество единиц инсулина в 1 миллилитре. Инсулины высокой концентрации (100 единиц в 1 миллилитре) называются пенфильными. Такие препараты предназначаются для инъекций специальными шприц–ручками.

Инъекции инсулина делают подкожно в те участки тела, где есть подкожно–жировая клетчатка: в живот, переднюю поверхность бёдер, заднебоковую поверхность плеч, верхнюю часть ягодиц, заднебоковую поверхность спины выше талии.

Всасываемость инсулина зависит:

1. От места его введения: при введении в живот препарат начинает действовать через 10–15 минут, в плечо — через 15–20 минут, в бедро — через полчаса.

2. От физической нагрузки: если вы ввели инсулин в бедро, а затем решили пробежаться или, например, прокатиться на велосипеде, то инсулин попадёт в кровь гораздо быстрее, чем если бы вы спокойно сидели в кресле перед телевизором или просматривали газеты.

3. От температуры тела: если вы замёрзли, инсулин будет усваиваться медленнее, если только что приняли горячую ванну, то быстрее.

4. От лечебных процедур, улучшающих микроциркуляцию крови в местах инъекций: к таким процедурам относятся массаж, баня, сауна, прогревающие физиопроцедуры.

5. От наличия электролитных и обменных нарушений в организме. Например, изменение химического состава крови в кислую сторону (состояние ацидоза), гипокалиемия ухудшают всасывание инсулина.

Вам следует знать и о том, что препараты человеческого инсулина всасываются быстрее, чем животного происхождения. Лучше всего всасываются инсулины концентрированные и нейтральные.

Если делать уколы в одно и то же место, то из–за постоянного микротравмирования тканей могут образовываться рубчики, участки гипо– или гипертрофии подкожно–жировой клетчатки. Врачи называют такие изменения липодистрофией. Чтобы избежать липодистрофий, нужно делать уколы на расстоянии не менее 1,5 сантиметра друг от друга, а места инъекций чередовать. Один месяц вводите инсулин в плечо, следующий — в бедро, потом — в живот и так далее. Для лучшего контроля заведите тетрадь, где отмечайте дозы инсулина и места инъекций.

Напомним, что перед инъекцией инсулина, равно как и других лекарств, нужно тщательно вымыть руки с мылом и протереть спиртом. Только после этого можно приступить к процедуре.

Чтобы не перепутать дозы простого (быстродействующего) и пролонгированного инсулинов (среднего или длительного действия), прежде всего определитесь с последовательностью набора препарата в шприц. Это означает, что вы должны решить, какой инсулин набирать первым: пролонгированный или простой. Выберите один раз последовательность и впредь никогда её не нарушайте, чтобы не запутаться.

Предположим, вам нужно ввести 6 единиц актрапида и 16 единиц монотарда. Вы помните, что быстродействующий инсулин — это прозрачный раствор. Значит, взяв флакончик с прозрачным инсулином, вы возьмёте именно актрапид. Протрите пробку ваткой со спиртом. Откройте инсулиновый шприц. Втяните в него 6 единиц воздуха. Вколите шприц во флакон с инсулином. Выпустите воздух во флакон, переверните его вверх дном и наберите инсулин. Выньте иглу из флакончика. Если в шприце остался воздух, его следует удалить. Держа шприц иглой вверх, постучите по нему пальцем. Когда пузырьки поднимутся, слегка нажмите на поршень — воздух выйдет через иглу. Наденьте на иглу её стерильный футлярчик и отложите шприц в сторону — он готов для инъекции. Затем, повторив те же самые манипуляции, наберите в другой шприц 16 единиц монотарда. Количество инсулина можно набрать на 1–2 единицы больше рекомендуемой дозы, потому что в шприц попадают маленькие пузырьки воздуха, часть препарата остаётся в игле, да и из места инъекции может выйти обратно капелька лекарства. Всё это и составит примерно 1–2 единицы инсулина.

Протрите предполагаемое место введения лекарства спиртом. Сделайте кожную складку, захватив кожу между большим, средним и указательным пальцами руки. Свободной рукой возьмите шприц как копьё, обязательно придерживая средним пальцем игольную канюлю, и быстро сделайте укол (шприц при этом можно держать строго вертикально или под углом). Введя инсулин, не вынимайте иглу со шприцем в течение 5–6 секунд, чтобы предотвратить вытекание препарата из места инъекции после выхода иглы. Место введения препарата на несколько секунд прижмите ваткой со спиртом.

Те же самые приёмы используйте при второй инъекции.

Надо сказать, что смешивание короткодействующего и пролонгированного инсулинов в одном шприце и введение их одной инъекцией допустимо только для препаратов одинаковой степени очистки и кислотности. Идеальны для этого нейтральные инсулины, которые, смешиваясь, не изменяют свойств друг друга.

При приготовлении инсулинового «коктейля» первым всегда набирайте в шприц быстродействующий инсулин. Смесь нужно ввести сразу же после приготовления, иначе активность смешанных инсулинов всё же может измениться. Вы должны знать и то, что мнения специалистов относительно обоюдного изменения активности «встретившихся» в одном шприце инсулинов расходятся. Одни считают, что свойства лекарств остаются прежними, другие — что они в некоторой степени теряются. Поэтому, если ответ на поставленный выше вопрос для вас небезразличен, проведите небольшой эксперимент. Попробуйте смешать короткодействующий и пролонгированный инсулины. Если после нескольких инъекций «коктейля» уровень сахара в крови не повысится, то можно и дальше применять индивидуальную инсулиновую смесь. Если же методика введения разных инсулинов в одном шприце не позволяет удерживать сахар в крови на нужном уровне, откажитесь от экспериментов. Набирайте инсулины в отдельные шприцы и вводите в разные места.

Между прочим, в настоящее время выпускаются и готовые инсулиновые «коктейли», правильнее сказать — инсулиновые профили, содержащие в определённом соотношении короткодействующий и пролонгированный инсулины. Это, например, микстард–НМ–10, 20, 30, 40, 50. Цифрами обозначен процент содержания в смеси простого инсулина. Это берлинсулин–Н–10/90, 20/80, 30/70, 40/60: первое число обозначает процент быстродействующего инсулина, второе — пролонгированного. Это хумулин–М2 и МЗ (М2 — 20 % короткодействующего, МЗ — 30 %). Хуминсулин–профиль–1, 2, 3, 4 (10, 20, 30, 40 % короткодействующего). Использование инсулиновых профилей возможно только в случае стабильно скомпенсированного диабета. Их главное преимущество — сокращение количества инъекций.