Ишемия: как помочь сердцу - Краснова Марина - Страница 16

Допустимые виды и объем тренирующих нагрузок для больных ИБС различного функционального класса.

I ФК – лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30—40 мин с расчетом ЧСС тренирующей. Кратковременное до 20 мин участие в спортивных играх (таких как волейбол, настольный теннис, бадминтон), плавание, ходьба на лыжах, бег – кратковременные пробежки до 1—2 мин в среднем темпе.

II ФК – лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 30 мин. Участие в специальных группах длительных физических тренировок с элементами спортивных игр, тренировками на велоэргометре или домашнем тренажере. Кратковременное до 10 мин участие в спортивных играх (таких как волейбол, настольный теннис, бадминтон). Плавание под контролем, ходьба на лыжах дозированная, бег – кратковременные пробежки до 1—2 мин в умеренном темпе.

III ФК – лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 20 мин. Спортивные игры, бег, плавание противопоказаны.

IV ФК – индивидуальная лечебная гимнастика в щадящем режиме до 15 мин. Спортивные игры, бег противопоказаны. Обратитесь к врачу для определения объема и вида физической нагрузки и определения ЧСС тренирующей.

Величина тренировочных нагрузок зависит от физической работоспособности больного, определяемой при тестировании на велоэргометре или бегущей дорожке. По результатам исследования выявляют максимально переносимую нагрузку и соответствующую ей ЧСС (число сердечных сокращений). Можно и клинически, без велоэргометра, установить достаточно точно физическую работоспособность и тренировочную ЧСС. Для этого необходимо в течение 3 мин выполнять обычную ходьбу в максимально приемлемом для данного человека темпе, при котором не возникают боли, выраженной одышки и чрезмерного сердцебиения. Темп ходьбы, оцененный в количестве шагов в минуту, дает представление о величине физической работоспособности и ФК – функциональном классе ИБС. ЧСС, соответствующая этому темпу ходьбы, должна быть известна больному. Использовать для этих целей подъем по ступенькам не следует, так как может помешать быстрое утомление ног.

Таблица взаимосвязи функционального класса ИБС и максимально переносимого темпа ходьбы.

Верхний крестик в каждой колонке означает максимально переносимый темп ходьбы, с которым может справиться больной каждого из функциональных классов.

Больные с I ФК могут без побочных явлений длительно ходить в любом темпе. Многие из них могут заниматься и медленным бегом. Поддерживающей дозой для больных со II ФК является ходьба в среднем темпе, выполняемая 2 раза в день в течение 30—40 мин. Для больных III ФК ходьба в медленном темпе в течение 40—60 мин. Больным IV ФК следует рекомендовать длительные прогулки с обязательными периодами отдыха. По мере улучшения состояния нагрузки могут увеличиваться, можно добавить плавание, лыжи, работу на тренажерах и т. д. Перед выполнением нагрузки обязательно проводится разминка в течение 7—10 мин, которая может состоять из более медленной ходьбы или общеукрепляющих упражнений. Разминка устраняет спазм сосудов сердца. Не торопитесь резко и быстро увеличивать нагрузку даже при хорошем самочувствии. Физические упражнения необходимы в течение всей жизни, эпизодические нерегулярные занятия пользы не приносят.

Распространение ишемической болезни сердца и ее основной формы – инфаркта миокарда – поистине эпидемическое, огромна их роль в инвалидизации населения, поэтому так важна самая активная ее профилактика. Факты свидетельствуют о возможности предупреждения этого грозного заболевания и его осложнений, о возможности возврата к полноценной жизни людей, перенесших инфаркт миокарда. Данные различных исследований свидетельствуют о том, что развитие ишемии сердца может быть в значительной степени предотвращено посредством воздействия на некоторые факторы риска. Профилактика ИБС может быть первичной (направлена на снижение количества новых случаев ИБС среди населения) и вторичной (охватывает пациентов с уже развившейся ИБС и направлена на ограничение числа инфарктов). Обычно выделяют три основных фактора риска – курение, гипертонию и гиперхолестеринемию.

Группы, приоритетные по профилактике ИБС.

В клинической практике особое внимание необходимо уделять следующим группам:

1) пациентам с установленной ИБС;

2) пациентам групп высокого риска (например, с гиперхолестеринемией, гипертонией, диабетом и т. д.) без каких-либо проявлений ИБС;

3) ближайшим родственникам представителей первых двух групп.

Основные профилактические принципы могут быть распространены на население в целом независимо от наличия факторов риска.

Определение степени риска.

С целью определения степени риска развития инфаркта было предложено множество таблиц и компьютерных программ, учитывающих большое количество различных факторов риска. Таблица позволяет просто и быстро определить индивидуальный риск развития инфаркта в течение ближайших 10 лет. Таблица учитывает 5 основных факторов: возраст, пол, курение, содержание общего холестерина и систолическое давление. Если пациент имеет дополнительные факторы риска (диабет, повышенный уровень триглицеридов, отягощенную наследственность и др.), то реальная степень риска развития инфаркта будет выше рассчитанной на основании таблицы. Наличие ИБС у пациента при прочих равных условиях по меньшей мере удваивает риск возникновения инфаркта.

Профилактические мероприятия.

Наиболее широко распространены три следующих направления:

1) уменьшение содержания холестерина;

2) прекращение курения;

3) лечение гипертонии.

Направления совершенствования профилактики ИБС.

Известно, что профилактика ИБС в группах высокого риска более предпочтительна, чем лечение этого заболевания.

Вторичная профилактика, включающая немедикаментозную и медикаментозную коррекцию факторов риска, имеет большое значение в комплексе лечения больных c ИБС и оказывает влияние на прогноз заболевания.

Как показывает статистика, более чем у 15 % населения выявляют хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС). После больных с артериальной гипертензией, составляющих почти треть населения, это вторая по численности категория больных. В связи с этим ее профилактика и лечение имеют важное социально-экономическое значение. Результаты наблюдения за больными с ИБС с поражением двух и более венечных сосудов, получавших медикаментозное лечение, свидетельствуют, что у 51 % из них в течение 5 лет развивается повторный инфаркт миокарда или коронарная смерть. Это диктует необходимость постоянного совершенствования существующих методов лечения и разработки новых подходов к терапии ИБС. Очень важны вторичная профилактика заболевания и применение медикаментозной терапии, а также методов хирургического лечения.

Вторичная профилактика ИБС состоит из мероприятий, направленных на снижение частоты осложнений заболевания, предупреждение его прогрессирования и улучшение прогноза, включает немедикаментозное и медикаментозное воздействие на факторы риска. Согласно последним европейским рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) больных с ИБС относят к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта, коронарной смерти). Основные задачи профилактики у таких пациентов:

1) отказ от курения;

2) соблюдение здоровой диеты;

3) адекватная физическая активность;

4) индекс массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м2;

5) артериальное давление (АД) менее 140/90 мм рт. ст.;

6) общий холестерин (ХС) менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл);

7) контроль сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;

8) учет влияния других профилактических медикаментозных средств.