Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика - Попова Юлия Сергеевна - Страница 21

Как и во всякой болезни, в течении инфаркта миокарда есть тяжелые и более-менее стабильные периоды. Врачи считают, что в развитии острого инфаркта миокарда допустимо выделить несколько периодов, каждый из которых несет характерные только для него черты. Всего их четыре: предынфарктный, острый, подострый и период восстановления сердечной мышцы. Давайте чуть подробнее поговорим о том, чем они отличаются и что с ними делать, если, не дай бог, придется познакомиться.

ПРЕДЫНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД

В этот период человек чувствует приближение беды. Не в силах точно сформулировать, что с ним творится, он живет в подсознательном предощущении какого-то надвигающегося несчастья. А дело в том, что у него нарастает ухудшение кровоснабжения миокарда, которое предшествует омертвению ткани миокарда и может продолжаться от 1 до 10 дней. Впрочем, известны случаи ожидания развязки до месяца и более.

У человека, впервые столкнувшегося с сердечными проблемами, клинические признаки предынфарктного периода выражаются в быстром и остром нарастании резких болей в груди, то есть типичных симптомов стенокардии. Сначала возникает стенокардия напряжения, затем к ней присоединяется стенокардия покоя. При первой боли возникают в результате повышения физической активности (при физической работе, подъеме по лестнице), а при второй настигают внезапно, в покое, без всякой видимой причины.

Если больной имеет стаж общения со стенокардией и ранее испытывал приведенные признаки, то он обнаруживает приход предынфарктного периода по резкому усилению симптомов стенокардии и присоединением стенокардии покоя к имевшей уже стенокардии напряжения. В этот период отсутствуют изменения формулы крови, нет повышения температуры, не фиксируются четкие электрокардиографические признаки, но на ленте ЭКГ уже могут «читаться» намеки на ухудшение кровоснабжения того участка миокарда, который в дальнейшем поражает инфаркт. Иногда наступлению инфаркта предшествуют симптомы общего характера: головокружение, тошнота, недомогание и прочие признаки неблагополучия. Чаще они проявляются буквально за несколько часов до наступления острого периода инфаркта.

Однако период предвестников может протекать и по-другому. Пусть и статистически реже. Например, боли могут носить характер исключительно только стенокардии напряжения или только стенокардии покоя. Или – или, без компромиссов. Но для всех известных вариантов развития предынфарктного периода общим является острое развитие симптомов стенокардии, которые исключительно быстро прогрессируют, нарастают, стремясь перейти во вторую фазу – острый период.

ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА МИОКАРДА

У кардиологов принято выделять две фазы этого периода – острую и лихорадочную. Первая отличается приступом очень резких болей за грудиной. Боль появляется в груди, в области сердца, может отдавать в левую руку, плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, пространство между лопатками. Она носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер. Болевой приступ сопровождается обильным потоотделением, иногда рвотой и ощущением полного бессилия, упадка духовных и физических сил. Часто возникает обморочное состояние. Больной бледнеет, ощущает слабость и чувство нехватки воздуха. Может нарушаться и сердечный ритм, больной ощущает перебои и говорит, что у него «замирает», «останавливается» сердце. Иногда инфаркт вообще начинается с обморока, и только придя в сознание, больной впервые ощущает загрудинную боль. Продолжительность начальной фазы может длиться от нескольких часов до нескольких суток, сменяясь лихорадочной фазой. Обычно с наступлением второй фазы больной испытывает облегчение, его самочувствие улучшается. Однако радоваться ему рано: к концу первых-вторых суток проявляется лихорадка, которая длится 3–6 дней, но может продолжаться до 10 и более суток. Температура тела больного не превышает 38,5 °C, изредка поднимаясь до 39–39,5 °C. Подъем температуры говорит лечащему врачу, что у больного развивается воспаление сердечной мышцы. Оно характеризуется появлением в его крови большого количества лейкоцитов, призванных поглощать и выводить из организма токсические вещества, образующиеся при разрушении сердечной ткани. Увеличение числа лейкоцитов именуется лейкоцитозом. Процесс, названный лейкоцитозом, поддерживает лихорадочный период в течение 2–10 дней. Спустя положенное время острый период закономерно сменяется подострым.

ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД

Длится от 2 до 4 недель. У некоторых больных подострый период протекает крайне благоприятно, без приступов измучивших человека болей, симптомов сердечной недостаточности и других осложнений. Других, не попавших в число «везунчиков», на протяжении немалого времени продолжают донимать приступы загрудинных болей различной интенсивности и протяженности, от кратковременных до продолжительных. В последнем случае боли могут говорить о прогрессировании стенокардии, что вынуждает опасаться повторного инфаркта. Если в этот период больной уже выписан из лечебного учреждения и находится дома, то ему следует незамедлительно обратиться к врачу.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Этот период длится от одного до полутора месяцев, иногда больше и протекает по-разному. Самый типичный случай: больные сохраняют работоспособность, но иногда у них случаются приступы стенокардии. Редко течение послеинфарктного периода прерывается наступлением повторного инфаркта. Но заболевание не всегда протекает в типичной форме.

ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Диагноз «перенесенный инфаркт миокарда» равнозначен принятому в России диагнозу постинфарктного (очагового) кардиосклероза, который является, по своему происхождению и появлению, осложнением инфаркта острого. Кардиосклероз – хроническое заболевание, обусловленное развитием в сердечной мышце рубца после перенесенного инфаркта. Как и на чем переносил человек острый инфаркт – его личная тайна, но на приеме у врача обнаруживается, что на его ЭКГ присутствует явные следы перенесенного острого инфаркта. Больной задумывается и отмечает у себя немотивированное снижение работоспособности сначала вследствие физических перегрузок, а при более глубоком поражении сердечной мышцы и при обычной физической работе и даже ходьбе. В дальнейшем у него могут развиться и признаки сердечной недостаточности. Главная помощь при кардиосклерозе – соблюдение послеинфарктного режима. Короче, ему нельзя перенапрягаться ни дома ни на работе, ни умственно, ни физически.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА

Боль дана человеку в ощущениях не для того, чтобы он беспричинно помучился. Это страж нашего здоровья и благополучия, поэтому при возникновении сердечных болей прежде всего необходимо обратиться к врачу. Даже устранив боль лекарственными средствами, нужно понимать простую вещь: вы отключили звонок, но не устранили причину. Если боль держится дольше обычного или проявляется резко, необходимо вызвать «неотложку». До прибытия врача для облегчения болей целесообразно поставить горчичник на то место, где ощущаются самые сильные боли; принять под язык таблетку валидола или нитроглицерина. Если это не помогло, то можно применять анальгетики: баралгин, спазган, триган Е, анальгин. Рекомендованы и успокаивающие препараты: корвалол, валокордин (30–40–50–60 капель). При приеме прописанных вам врачом лекарств необходимо четко следовать его инструкциям. То же самое касается выполнения других предписаний врача и соблюдения режима. Самостоятельно законченное лечение может оказаться преждевременным и привести к печальным и уже необратимым последствиям.

Больных с подозрением на инфаркт миокарда бригада «скорой помощи» госпитализирует в ближайшую больницу в первые часы болезни. Госпитализация обычно осуществляется специальным транспортом, и больных переносят на носилках, но нередки случаи прямого обращения в больницу или транспортировка из поликлиники.

Больным с острым инфарктом миокарда показана госпитализация в реанимационное отделение, где он при «простом» инфаркте проводит около недели. После стабилизации состояния его переводят в обычную палату кардиологического отделения – «на долечивание».