Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 22

Средние отиты бывают острыми и хроническими, гнойными и катаральными. Степень выраженности воспалительной реакции зависит главным образом от вирулентности микроорганизмов и от состояния защитных сил макроорганизма, кроме того, микроорганизмы, активизирующиеся при вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа, способствуют протеканию воспалительной реакции по типу суперинфекции, реинфекции или аутоинфекции.

Механизм проникновения бактериальных возбудителей может быть следующим: при кашле, чихании, особенно при неумелом сморкании бактерии попадают через слуховую трубу в среднее ухо. Этот путь, так называемый тубарный путь, является одним из основных. Значительно реже инфекция попадает в среднее ухо гематогенным путем и в исключительных случаях – через поврежденную барабанную перепонку. Высокая вирулентность микробов, снижение общей реактивности организма, наличие хронического патологического процесса в полости носа и носоглотке способствуют переходу острого гнойного отита в хроническую форму.

Средний катаральный хронический отит (барабанная полость содержит транссудат, а не гной – в отличие от гнойного отита) обычно развивается при хроническом евстахиите. Частое их сочетание позволяет иногда объединять оба заболевания в сальпингоотит. Хронический евстахиит развивается при хроническом ринофарингите – воспалении слизистых оболочек носа и гортани, а острый – при остром ринофарингите.

Симптомы. На стадии острого катарального воспаления в среднем ухе общее самочувствие больного несколько ухудшается, появляется резкая боль в ухе, температура тела повышается до субфебрильных цифр (37,2–37,4 °С). Возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата. Шум и ощущение заложенности на растают, боль усиливается вследствие сдавления болевых рецепторов экссудатом и выраженного отека слизистой оболочки.

В доперфоративную стадию острого гнойного воспаления в среднем ухе боль резко усиливается, становится нестерпимой, иррадиируя в зубы, шею, глотку, глаз (так называемая дистантная отоалгия). Больные отмечают выраженное снижение слуха и усиление шума в ухе; температура тела достигает фебрильных цифр (38–39 °С), картина крови приобретает воспалительный характер. Все эти изменения связаны с нагноением экссудата.

В постперфоративную стадию острого гнойного воспаления в среднем ухе боль значительно ослабевает. Это связано с уменьшением напряжения в барабанной полости вследствие перфорации барабанной перепонки и истечения гноя в наружный слуховой проход. Пациент жалуется на гноетечение из уха, шум в нем и тугоухость. Общее состояние пациента и температура нормализуются.

Воспаление среднего уха при инфекционных болезнях редко бывает первичным, чаще оно является осложнением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или осложнением самого инфекционного заболевания. Оно протекает по типу острого катарального отита, евстахиита или в виде гнойного среднего отита. Для гриппа характерно геморрагическое воспаление с кровоизлияниями в барабанную перепонку и сукровичным отделяемым из уха.

Симптомы. Гриппозный отит отличается бурным течением с выраженной интоксикацией. При скарлатине отит характеризуется сильными болями в ухе, высокой температурой, обильным гноетечением.

Возможны средние отиты как бактериальной, так и вирусной (например, при кори) природы. Больных обычно беспокоят стреляющие боли в ухе. При осмотре ушной воронкой обнаруживают признаки воспаления среднего уха; в запущенных случаях – гноетечение.

Воспаление среднего уха может распространяться на окружающие ткани: кожу наружного уха, сосцевидный отросток (перимастоидит), околоушную слюнную железу. Обычно средний отит при различных инфекционных заболеваниях не ведет к потере слуха. Исключение составляют случаи гнойного среднего отита, когда происходит разрушение морфофункциональных структур среднего уха.

С учетом различных источников и механизмов развития отитов лечение должно проводиться комплексно и поэтапно. При терапии должны учитываться индивидуальные особенности больного, степень выраженности воспалительной реакции, стадия процесса, сопутствующая патология и степень сенсибилизации организма. Лечение основного заболевания позволит купировать болевой синдром, выступающий на первый план при данной патологии.

Общее лечение заключается в соблюдении больным постельного режима с предоставлением ему полного покоя для предупреждения развития осложнений (мастоидита – воспаления клеток сосцевидного отростка, лабиринтита – воспаления внутреннего уха, эксдурального абсцесса, тромбофлебита сигмовидной пазухи, септикопиемии и др.).

Состоит в тщательном и систематическом удалении гноя из уха и применении дезинфицирующих вяжущих средств для воздействия на слизистую оболочку среднего уха.

Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%-ный раствор) для прижигания краев перфорации. Использовать борный спирт (3%-ный) в перфоративную стадию воспаления не рекомендуется.

В качестве дезинфицирующих средств можно использовать 3%-ный раствор буровской жидкости, 1%-ный раствор сульфата цинка, растворы этакридина лактата (риванола) (1 : 1000) и фурацилина (1 : 5000).

Местная терапия должна проводиться параллельно с антибактериальной терапией. Выбор антибактериального средства необходимо обязательно проводить с учетом особенностей заболевания, индивидуальной чувствительности макроорганизма и клинической фармакологии препаратов.

Средствами первого ряда при острых и хронических отитах являются цефуроксин аксетил или амоксициллин плюс клавулановая кислота; альтернативные средства – макролиды, амоксициллин цефаклор, котримоксазол, фторхинолоны, доксициклин и др.

Весьма эффективным считается применение ровамицина и амоксиклава как местно, так и внутримышечно.

С целью устранения болевого синдрома местно можно закапать осмотол: карболовый глицерин и 70%-ный спирт в соотношении 1 : 1 (карболовую кислоту можно применять на первых стадиях острого отита, до образования гнойного экссудата). Применяют осмотол чаще в виде компрессов в связи с его способностью оказывать (наряду с антиоксидантной активностью) дегидратирующий, согревающий и болеутоляющий эффект. Для перорального применения рекомендуются препараты типа колдрекса, обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием, способствующие значительному уменьшению отечности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

В связи с тем, что отиты чаще развиваются у ослабленных людей, страдающих выраженным в той или иной степени иммунодефицитом, необходимо проводить также комплекс мер, направленных на стимуляцию защитных сил организма. С этой целью используют парентеральное и энтеральное применение поливитаминов, особенно витаминов А, Е, С, P и группы В, в связи с их антиоксидантным действием. По особым показаниям используют рибомунил и декарис.

У лиц с определенной аллергической настроенностью введение различных медикаментозных препаратов, особенно антибиотиков (в случае, если нет полного противопоказания их применения – выраженная аллергическая реакция), должно сочетаться с применением антигистаминных препаратов первого и второго поколения. Хорошим терапевтическим эффектом обладают препараты церитизин, лоратизин, накривастин.

Помимо терапевтических способов, в лечении хронического гнойного отита возможно применение хирургических вмешательств, лазеротерапии и т. д.

Не следует забывать и о психотерапевтическом лечении и психопрофилактике состояний, приведших к развитию этого недуга.