Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 25

Необходим постельный режим в острый период времени (для уменьшения возможности развития осложнений со стороны сердца, почек, суставов). Из диеты больного ангиной или хроническим тонзиллитом исключают острую, грубую пищу. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с боржоми, чай с лимоном), бульон, жидкая каша, кисели. Больному выделяют отдельную посуду и полотенце. Посуду больного следует тщательно мыть и кипятить.

Устранить или уменьшить болевой синдром можно, ликвидировав местный воспалительный процесс. В связи с этим лечение проводится по общепринятой схеме с учетом индивидуальных особенностей, имеющейся сопутствующей патологии и степени сенсибилизации организма. При слабовыраженных признаках интоксикации (при катаральной ангине) назначают антибиотики в течение 5–7 дней.

При гипертермии назначают жаропонижающие препараты – ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3–4 раза в день и др.

Наиболее важным, особенно для купирования болевого синдрома, является полоскание. Для этих целей используют различные антибактериальные растворы и мягчительные настои. В качестве антисептиков используют 1%-ный раствор йодинола для промывания лакун миндалин, а для полоскания горла – 3%-ный раствор перекиси водорода, раствор фурацилина, 2–4%-ный раствор борной кислоты, раствор бикарминта, настойку календулы. Из мягчительных средств чаще применяют настои шалфея или ромашки (1 ст. л. на 1 стакан воды). Назначают ингаляции паром.

Для орошения применяют те же растворы, что и для полоскания; смазывание глотки противопоказано, так как может привести к обострению ангины и возникновению осложнений. При воспалении регионарных лимфатических узлов применяют согревающий компресс на ночь и теплую повязку днем.

Лечение лакунарной и фолликулярной ангин также строго индивидуально. Больному назначают антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к действию антибактериальных средств. При невозможности выявления антибактериальной чувствительности и определения возбудителя заболевания назначают антибиотики широкого спектра действия. Наиболее часто назначают следующие препараты: бензилпенициллина натриевую соль по 250–500 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно, оксациллина или ампициллина натриевую соль по 0,25–0,5 г в 3 мл воды для инъекций 4 раза в день внутримышечно и другие препараты этой группы; эритромицина фосфат по 0,2 г 2–3 раза в день внутримышечно, олеандомицина фосфат по 0,25 г 4–6 раз в день перорально; тетрациклина гидрохлорид по 0,05–0,1 г 2–3 раза в сутки внутримышечно и другие препараты.

Лечение антибактериальными средствами проводят в течение 5–7 дней. Применяют также симптоматическую терапию, полоскания, орошения и ингаляции, как и при катаральной ангине. Больным ревматизмом целесообразно для предупреждения обострения назначать антибиотики вне зависимости от формы ангины с первого же дня ее возникновения.

Лечение фибринозной ангины проводится индивидуально и в соответствии со схемой лечения при лакунарной и фолликулярной ангинах.

Лечение флегмонозной ангины – широкое вскрытие созревшего абсцесса. Антибактериальная терапия в комплексе симптоматической терапии проводится по общепринятой схеме лечения ангин и также с учетом индивидуальных особенностей больного.

Лечение при простых формах хронического тонзиллита, протекающих с локальной симптоматикой, должно быть по возможности консервативным.

В таких случаях назначают систематическое полоскание горла слабощелочными теплыми растворами гидрокарбоната натрия, буры.

Для повышения реактивности организма, десенсибилизации и резистентности самих миндалин, а также при наличии выраженного шейного лимфаденита лечение антибиотиками сочетают с ультрафиолетовым облучением, как наружным, так и внутренним, при помощи тубуса (по 1–2 мин) непосредственно на каждую миндалину через день. На курс – 20–30 облучений.

Показаны аскорбиновая кислота, витамины группы В, А, биогенные стимуляторы (инъекции алоэ и других препаратов).

Хирургическое лечение

При глубоких и извитых лакунах, особенно у верхнего полюса миндалин, производят рассечение их тупоконечным изогнутым ножом, или гальванокаутером, с последующим удалением обрывков ткани конхотомом. Более эффективна и легче переносится криотерапия, реактивные явления после нее почти отсутствуют. Обычно проводят 2–3 сеанса.

При хроническом тонзиллите возможно использование и криодеструкции, которая активизирует местные фагоцитарные реакции, усиливает секрецию иммуноглобулинов в полости рта. Наряду с положительными качествами холодовой фактор имеет и ряд недостатков: могут наблюдаться выраженные реактивные процессы в глотке, сопровождающиеся резкими болевыми ощущениями, отеком тканей, а также общие реакции организма (повышение температуры тела, вегетососудистые сдвиги и др.). Разработаны методы сочетанного использования гелий-неонового лазера с криовоздействием для ускорения процессов репарации.

Операция полного удаления миндалин – тонзиллэктомия – показана в следующих случаях:

1) при часто повторяющихся ангинах (по несколько раз в год);

2) при перитонзиллярных абсцессах;

3) при однократных или повторных ангинах, осложнившихся заболеваниями внутренних органов (нефритом, ревмокардитом, полиартритом, сепсисом и др.);

4) при хронических тонзиллитах, при которых другие способы лечения оказались неэффективными.

Тактика консервативного лечения

При выборе тактики лечения следует также руководствоваться тем, что хронические тонзиллиты могут быть неспецифическими и специфическими (при инфекционных гранулемах – туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, склероме и т. д.).

У неспецифического хронического тонзиллита различают:

1) компенсированную форму (при которой наблюдаются лишь местные воспалительные явления);

2) декомпенсированную форму (при которой имеются общие симптомы токсико-аллергического характера и заболевания отдельных органов и систем).

Широкое распространение получили ингаляционный метод лечения (ингаляции антибиотиков, лизоцима, фитонцидов), а также электроаэрозольтерапия. Положительный эффект описан при лечении компенсированных форм заболевания нанесением интерфероновой мази на каждую миндалину в течение 6 дней.

При декомпенсированной форме становится обоснованной необходимость в применении не только местного медикаментозного воздействия, но и назначения средств общего воздействия. В первую очередь сюда следует отнести антибиотики, дезинтоксикационные средства, препараты, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Лечение ангин и хронических тонзиллитов осуществляется лекарственными растениями, маслами растений, соками из фруктов, ягод, овощей, продуктами пчеловодства, водолечением, голоданием, методами электромагнитной терапии и массажа, методами акупрессуры и точечного массажа. Все они могут применяться как в различных сочетаниях между собой, так и с различными методами традиционной терапии.

При тонзиллитах в период обострения применяют различные сборы лекарственных растений для ингаляций и полосканий. Их применение (особенно в комбинациях) должно основываться прежде всего на характере воспалительного процесса, патоморфологической картине. Так, при атрофическом тонзиллите не рекомендуются те лекарственные растения и их сборы, которые вызывают сухость слизистой оболочки.

В лечении этих заболеваний используют различные лекарственные растения.

Для полоскания применяют следующие отвары трав.

Ромашки – 1 часть; эвкалипта – 1 часть; цветков ноготков – 1 часть. 1 ст. л. смеси на 1,5 стакана кипятка – кипятят 2 мин и настаивают, укутав, 30 мин; процеживают и полощут горло 2–3 раза в день.