Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 78

Помимо микроангиопатий, высокий уровень глюкозы крови вредно действует и на периферические нервные стволы – развивается нейропатия. Первоначально она возникает также на нижних конечностях и проявляется болями в ногах, а затем потерей кожной чувствительности. У мужчин страдает половая функция – отмечается импотенция.

У больных сахарным диабетом резко снижены иммунитет и общая неспецифическая сопротивляемость организма, поэтому к основному заболеванию присоединяются различные инфекции, например стафилококковые дерматиты и воспаления мочеполовых путей, туберкулез. Значительные изменения отмечаются в печени, где вместо гликогена накапливается жир, что приводит обычно к жировой дистрофии.

Диагностика заболевания требует динамического исследования уровня сахара в крови.

Однако список эндокринных заболеваний, которые проявляются жаждой и полиурией, на этом не заканчивается. Ведь, помимо ионов натрия, осмотической активностью обладают, например, ионы кальция. В регуляции кальциевого обмена принимают участие два основных гормона – кальцитонин и паратгормон. Основное депо кальция в нашем организме – это кости. По своему воздействию на костную ткань кальцитонин и паратгормон являются антагонистами. Кальцитонин обеспечивает иммобилизацию кальция в депо, а от влияния паратгормона зависит постоянство содержания кальция в плазме крови (за счет вымывания его из костей).

В норме за счет динамического равновесия между этими двумя гормонами осуществляется оптимальное соотношение свободного кальция плазмы и кальция в депо. Однако при некоторых заболеваниях это равновесие может нарушаться. Паратгормон вырабатывают околощитовидные железы. При возникновении опухоли или патологической гиперстимуляции этих желез уровень паратгормона резко возрастает. Такое состояние носит название гиперпаратиреоза.

Симптомы. При гиперпаратиреозе происходит рассасывание костной ткани и в результате высвобождение кальция из депо. Поэтому иначе заболевание называется фиброзно-кистозной остеодистрофией (болезнью Реклингхаузена). Результатом чрезмерно высокого содержания кальция в плазме крови становится выделение его с мочой. Поэтому наиболее ранними симптомами гиперпаратиреоза являются жажда и полиурия с выделением большого количества мочи низкого удельного веса.

Помимо повреждающего действия избытка ионов кальция на эпителий почечных канальцев, при гиперпаратиреозе снижается чувствительность к вазопрессину – антидиуретическому гормону, что приводит к дополнительной потере воды организмом.

Несколько позже появляются изменения костей. Они становятся мягкими из-за потери кальция и под влиянием нагрузки легко искривляются, а также подвергаются патологическим переломам. В почках развивается процесс камнеобразования. Большая часть рецидивирующих форм почечнокаменной болезни, а также образование множественных коралловидных камней связаны с гиперпаратиреозом. Помимо нефролитиаза (почечнокаменной болезни), в почках возникают явления пропитывания почечной ткани солями кальция – нефрокальциноз. Еще одним типичным признаком гиперпаратиреоза является развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (реже – желудка) со всеми ее симптомами (тошнотой, иногда рвотой, запорами), болевым синдромом.

Диагностика гиперпаратиреоза, особенно на ранних стадиях, затруднена. Его нередко путают с проявлениями несахарного диабета, однако специфическое лечение (адиурекрин) не приносит эффекта. Помощь может оказать изучение биохимических показателей плазмы крови (кальций и фосфор), рентгенологическое исследование костной системы, компьютерная томография загрудинного пространства.

Однако не следует думать, что жажда является симптомом только эндокринных расстройств. Жажда – ведущий симптом дегидратации, который возникает и при инфекционных заболеваниях, и при соматических. При истинном дефиците воды, помимо жажды, наблюдаются также сухость языка и слизистых, уменьшение слюноотделения, олигурия (малое количество выделяемой мочи), повышение температуры (при нехватке воды механизмы терморегуляции, связанные с потоотделением, перестают работать), снижение артериального давления.

Симптомы. Классическим и наиболее ярко выраженным примером можно считать холерный алгид – терминальную стадию холеры. При этой особо опасной инфекции происходит потеря воды со стулом и рвотными массами. При выраженной дегидратации признаки поражения пищеварительной системы уходят на второй план. Главную роль приобретают нарушения деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, тяжесть которых зависит от степени обезвоженности.

При 1-й степени дегидратация выражена незначительно, больные жалуются на умеренную жажду, сердечная деятельность не нарушена, потерь массы тела не отмечается.

При 2-й степени присутствует снижение массы тела на 4–6%, уменьшение числа эритроцитов и падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, выраженную жажду. Губы и пальцы рук синеют, появляется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц, пальцев, жевательных мышц.

При 3-й степени отмечается потеря массы тела на 7–9%, при этом все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. У больных наблюдается резкое падение артериального давления (коллапс), температура тела снижается до 35,5–36 °C, может полностью прекратиться выделение мочи. Кровь от обезвоживания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора.

4-я степень – холерный алгид – наступает, если потеря жидкости составляет более 10% массы тела. Заостряются черты лица – «лицо Гиппократа», появляются «темные очки» вокруг глаз. Кожа холодная, липкая на ощупь, синюшная, собирается в складки и не расправляется, часты продолжительные тонические судороги. Больные в состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца приглушены, артериальное давление резко падает. Температура снижается до 34,5 °C. Если вовремя не восполнить дефицит жидкости, нередки летальные исходы.

При многих кишечных инфекциях происходит дегидратация по типу холерной из-за потери воды со стулом и рвотой.

Встречается жажда и при почечнокаменной болезни, в частности при ее типичном проявлении – почечной колике. Почечнокаменная болезнь является одной из наиболее частых болезней почек. При этом состоянии в разных отделах почки образуются конгломераты солей – камни, которые могут быть разных размеров. Камни, занимающие всю почечную лоханку, называются коралловидными. Состав камней также может быть различным. В 65–75% случаев встречаются кальциевые камни, в 15–18% – смешанные, содержащие фосфат магния, аммония и кальция, в 5–15% – уратные. Причиной камнеобразования могут служить разнообразные нарушения обмена солей в организме, а также инфекция и изменение мочевыделительной функции почек и мочевыводящих путей.

Симптомы. Затрудненный отток мочи из почечной лоханки при закупорке камнем мочеточника вызывает острую боль в пояснице – почечную колику. Ее классическими признаками являются боль, нарушения мочеиспускания, кровь в моче, отхождение камней, повышение температуры.

Возможно длительное бессимптомное течение болезни. Почечные колики могут быть первым ее проявлением, встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных камнях небольших размеров, особенно в мочеточниках.

Боль в пояснице появляется внезапно, бывает очень интенсивной, отдает по ходу мочеточников в мошонку у мужчин и большие половые губы у женщин. При почечной колике больные жалуются на жажду, сухость во рту, слабость, сердцебиение, повышение температуры, озноб.