Реабилитация после детских инфекционных заболеваний - Попова Иветта Якимовна - Страница 5

Самой тяжелой формой является токсическая форма дифтерии зева – выраженный отек подкожной клетчатки, обширные налеты, высокая температура, вялость, рвота. Дифтерия носа протекает без выраженных симптомов интоксикации, начинается незаметно. Дифтерия гортани (круп) начинается с лихорадки, интоксикации. Выделяются 3 стадии крупа: дисфонию, стеноз, асфиксию.

Вначале изменяется голос (охриплость). Появляются лающий кашель, затруднение вдоха. Симптомы нарастают, наступает стадия стеноза. Дыхание становится шумным, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы груди. В стадии асфиксии появляется беспокойство, потливость, тахикардия, нарастает цианоз. Затем слабеет пульс, появляются брадикардия, потеря сознания, судороги.

Самыми ранними и грозными осложнениями являются острая недостаточность надпочечников, наступление коллапса. Часто бывает токсический нефроз, миокардит, полиневрит, полирадикулоневрит, развитие периферических парезов и параличей. Вначале появляется парез мягкого небе, гнусавость, поперхивание. Затем могут быть парезы с параличами дыхательной мускулатуры, ног, рук. Функции восстанавливаются лишь через 3—4 месяца. При лечении дифтерии необходимо своевременное введение противодифтерийной сыворотки, которая позже уже неэффективна. Больные подлежат обязательной госпитализации.

Выписка из больницы производится после выздоровления при условии получения двукратного отрицательного результата исследования, проведенного с двухдневным интервалом, на наличие в слизи зева и носа коринебактерий дифтерии. Посещение детских учреждений допускается после дополнительного двукратного бактериологического исследования с отрицательным результатом (через 3 дня после выписки из больницы и еще через 2 дня).

Дети допускаются в коллектив после изоляции больного, заключительной дезинфекции помещения и бактериологического исследования слизи зева и носа на коринебактерий дифтерии с отрицательным результатом. При обнаружении коринебактерий дифтерии разобщение прекращается после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного с двухдневным интервалом. Носители нетоксигенных дифтерийных палочек допускаются в детские коллективы. Вопрос о допуске бактерионосителя токсигенного штамма в коллектив решается с участием эпидемиолога, педиатра и отоларинголога.

Носители токсигенных коринебактерий, допущенные в коллектив, подлежат еженедельному бактериологическому обследованию с проверкой токсигенности выделенного штамма (до получения двух отрицательных результатов исследования мазков из зева и носа) и продолжению лечения носоглотки. За коллективом, куда допущен носитель, устанавливается наблюдение эпидемиолога, периодически проводятся медосмотры с целью выявления детей с острыми воспалительными процессами в носоглотке, их лечения и обследования на носительство коринебактерий. В период пребывания в коллективе носителей токсигенных штаммов в него вновь принимаются только дети, правильно привитые против дифтерии. Бактерионосители нетоксигенных штаммов, имеющие острые или хронические патологические процессы в носоглотке, подлежат лечению и из коллектива не удаляются.

Профилактика

Активная иммунизация детей дифтерийным анатоксином в нашей стране обязательна. Первичная вакцинация начинается в 3 месяца. Состоит из 3 инъекций вакцина АКДС с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинацию повторяют через 1,5—2 года. Вторую и третью вакцинации проводят в 6 и 11 лет. АДС – малотоксична, и формируется стойкий иммунитет.

После госпитализации больных проводят заключительную дезинфекцию хлорсодержащими средствами и наблюдение за очагом 7 дней. Все контактные обследуются бактериологически. После перенесенной дифтерии больной проходит длительный путь реабилитации. После излечения в инфекционном стационаре дети переводятся в профильные педиатрические отделения (кардиологическое, нефрологическое, неврологическое), где лечатся соответственно возникшему осложнению. Далее дети получают в реабилитационных центрах комплекс мероприятий (а именно: кардиопротекторы, препараты, восстанавливающие нервную систему, последствия парезов и параличей, тренажеры, массаж, лечебную физкультуру, ингаляторию). Частными задачами являются: улучшение подвижности при невритах, стабилизация опороспособности, повышение работоспособности организма, обучение правильному дыханию, восстановление двигательной активности, тренировка системы равновесия, улучшение координации движений.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусной природы, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Возбудитель – вирус, очень нестойкий во внешней среде, быстро гибнущий от ультрафиолетовых лучей, при нагревании. Он быстро распространяется с потоком воздуха, может сохраняться только в организме человека и некоторых лабораторных животных. Вирус ветряной оспы очень сходен с вирусом герпеса. Заражение происходит воздушно-капельным путем, восприимчивость к ветряной оспе почти 100 %. Вирус фиксируется и размножается в эпителиальных клетках слизистой оболочки и кожи, вызывая их очаговую дистрофию.

Клиника

Инкубация вируса составляет 2—3 недели. Характерно появление пятнисто-капулезной ветряночной сыпи на лице, волосистой части головы, туловище, реже на слизистых оболочках.

Снижается аппетит, повышается температура. Ветряночные элементы через несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, а затем мутным содержимым диаметром 4—5 мм.

Через 1—2 дня пузырьки подсыхают, образуя буроватые корочки, которые, отпадая, не оставляют следов. Высыхание происходит неодновременно, поэтому сыпь полиморфна. Сыпь сопровождается зудом. Общая продолжительность высыпания 2—8 дней. В крови отмечается лейкопения, иногда с умеренным лимфоцитозом.

В соответствии с выраженностью сыпи и общих явлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни.

Осложнения ветряной оспы встречаются редко. Наиболее грозное из них – энцефалит, протекающий с явлениями нарушений координации, возможны серозные менингиты и общемозговые нарушения. При высыпании сыпи на слизистых оболочках гортани и голосовых связок может развиться круп. При присоединении других инфекций возможно развитие пиодермии, абсцессов, флегмоны, рожи, лимфаденита и стоматита.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на предупреждение вторичной бактериальной инфекции.

Следует коротко стричь ногти, ежедневно менять нательное белье, принимать гигиенические ванны с добавлением перманганата калия (до розового цвета). После промокания кожи элементы нужно смазывать спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. При тяжелой ветряной оспе, помимо местного лечения, показано обильное питье. При необходимости назначается капельное введение раствора глюкозы, сердечных средств. При осложнении пиодермией целесообразно назначение антибиотиков.

Профилактика

Специфической вакцинопрофилактики не существует, инфекция относится к неуправляемым.

Чтобы ограничить распространение ветряной оспы в детском коллективе, рекомендуется ранняя изоляция больного. Больные заразны до 9-го дня болезни. Контактные подлежат изоляции на срок 11—21 день от начала контакта. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни.

Реабилитация

Ребенку после ветряной оспы требуется хороший уход, полноценное витаминизированное питание. Необходимо избегать острых респираторных заболеваний, учитывая ослабление иммунитета после болезни. У перенесших ветряную оспу формируется стойкий иммунитет к данной инфекции.