Болезни суставов - Трофимов С. - Страница 61

Иногда боль может быть настолько сильной, что становится невозможной даже ходьба, могут также появиться отечность сустава, тугоподвижность, ощущение нестабильности в суставе.

Точная постановка диагноза позволит начать лечение и обеспечит быстрое возвращение к привычному образу жизни, в том числе и к тренировкам.

Травмы стопы могут привести к значительным изменениям биомеханики этого отдела, нарушениям ее функции, что впоследствии может отрицательно сказаться на состоянии коленных, тазобедренных суставов и даже вызвать появление болей в спине.

Развитию повреждений стопы могут способствовать как внутренние, так и внешние факторы. К внутренним относятся особенности анатомического строения стопы, чаще травмам подвергаются плоские или полые стопы. Внешние факторы — это обувь, игровая поверхность поля или покрытие беговой дорожки. К ним же относится Тренировочный режим: например, усталостные травмы стопы развиваются не только у профессиональных спортсменов, но и у любителей бега.

Воспаление подошвенного апоневроза. Подошвенный апоневроз — плотная соединительнотканная лента, утолщенная в средней части, соединяющая пяточную кость и фаланги пальцев. Ее воспаление — наиболее частая причина боли у занимающихся спортом. Эта травма носит все признаки усталостного повреждения и развивается чаще у женщин и людей с избыточной массой тела. Кроме того, воспаление подошвенного апоневроза может развиться и в результате необходимости в течение длительного времени ходить или стоять на твердой поверхности. Особенно подвержены развитию этого состояния люди с деформациями стопы — плоскостопием или полой стопой.

Основным симптомом этого состояния может быть боль в области пятки, часто возникающая по утрам или после тренировки.

Воспаление подошвенного апоневроза без лечения переходит в хроническое. Из-за боли в области стопы меняется походка, что в свою очередь негативно сказывается и на состоянии голеностопных, коленных, тазобедренных суставов, может вызвать появление болей в спине.

Лечение включает нормализацию тренировочного режима, полное восстановление между тренировками, выполнение специальных упражнений, улучшающих растяжку ахиллова сухожилия. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Усталостные переломы в области стопы возникают, как правило, при повторяющихся нагрузках и недостаточном восстановлении мышц стопы. При недостаточном восстановлении мышцы перестают выполнять свою роль амортизаторов, и нагрузка на кости и связки стопы значительно увеличивается. Имеет большое значение возникновение и накопление микротравм в этой области. В результате даже небольшого внешнего воздействия становится достаточно, чтобы вызвать перелом костей стопы. Возможны переломы пяточной, ладьевидной костей, второй и третьей костей плюсны, расположенных между пальцами и средней частью стопы. Наиболее частой причиной появления этих, как и всех остальных, усталостных повреждений являются слишком высокие нагрузки без достаточного восстановления, полного отдыха между тренировками. Часто усталостные травмы возникают у тех, кто в течение долгого времени не тренировался, а затем, возвращаясь к тренировкам, начал заниматься слишком интенсивно, чтобы быстрее вернуть форму.

Также способствуют возникновению усталостных переломов неправильно подобранная обувь и изменения игрового покрытия, например, переход в теннисе с естественного покрытия на искусственное, или в беге в закрытых стадионах на бег по пересеченной местности. Важным фактором, способствующим травмированию, является неправильная техника выполнения упражнений.

Внутренними факторами, предрасполагающими к травмам, являются деформация стопы — плоскостопие или полая стопа, и снижение плотности костной ткани, возникающее при пищевых расстройствах, таких как анорексии, при резком значительном снижении веса, а также при значительных иоменениях гормонального фона у женщин.

Основным симптомом травмы является появление боли, нарастающей во время тренировки и стихающей во время отдыха. Другие признаки — отечность в области стопы или наружной лодыжки, болезненность в месте перелома. При подозрении на возникновение усталостного перелома необходимо сделать перерыв в тренировках, так как в противном случае могут развиться серьезные осложнения травмы. Для точной диагностики необходимо провести рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Зависит лечение усталостных переломов костей стопы от их локализации. Нередко для восстановления достаточно отдыха от тренировок и ношения специальной обуви в течение 2-4 недель. Однако некоторые травмы — перелом пятой плюсневой кости, расположенной вдоль наружной поверхности стопы; перелом ладьевидной или таранной кости, требуют более длительного лечения — от 6 до 8 недель. В некоторых случаях требуется хирургическая операция, иногда в период восстановления необходимо при ходьбе использовать костыли.

Для предотвращения развития этих усталостных травм важную роль играют следующие факторы: рациональное питание, в частности получение достаточного количества кальция с пищей; использование правильно подобранной экипировки для тренировок; чередование разных нагрузок, например, чередование бега с плаванием; постепенное увеличение продолжительности и интенсивности тренировок — не более чем на 10% в неделю.

Сесамоидиты — это воспаление или переломы сесамовидных костей. Обычно развиваются как усталостные травмы. Нередко возникают при предшествующих деформациях стопы (плоскостопие, полая стопа). Кроме того, поскольку сесамовидные кости залегают в толще мышц и сухожилий, воспалительные изменения в этих структурах также могут вызвать развитие сесамоидитов.

Симптомами сесамоидитов могут быть: боль, обычно поражаются косточки в основании большого пальца, поэтому боль чаще локализуется под большим пальцем стопы; отечность в области основания большого пальца; боль при сгибании и разгибании большого пальца.

Для диагностики травмы проводится рентгенологическое исследование.

Главным элементом лечения является полное восстановление между тренировками. Для уменьшения боли используют специальные гелевые вкладыши и другие ортопедические приспособления, помещаемые под стопу в области травмированной косточки. Восстановление после сесамоидита занимает обычно 6-8 недель, после перелома сесамовидной кости — несколько месяцев.

Наиболее частая локализация артрита в области стопы — основание большого пальца, там, где расположен сустав между первой плюсневой костью и фалангой большого пальца.

В этом суставе движение осуществляется при каждом шаге. Поэтому, как только функция этого сустава нарушается, появляются боли при ходьбе. Как и все остальные суставные поверхности костей, фаланга и первая плюсневая кость в области сустава покрыты хрящом. Если на сустав ложится слишком высокая нагрузка или существуют дополнительные причины, ухудшающие состояние хряща, например — нерациональное питание, суставные концы косточек начинают разрастаться, защищая, таким образом, большой палец от чрезмерного сгибания во время ходьбы или бега. В итоге подвижность большого пальца значительно ограничивается, он становится ригидным. Обычно встречается у взрослых людей, в возрасте 30-60 лет. Причина появления тугоподвижности окончательно еще не выяснена. Возможно, поводом для ее развития являются микротравмы большого пальца, повреждающие суставной хрящ, анатомические особенности строения стопы.

Симптомы ригидного большого пальца следующие: боль во время ходьбы или бега, особенно в момент, когда вес тела переносится на пальцы; отечность вокруг поврежденного сустава; шишка, похожая на мозоль, которая появляется в области основания большого пальца на внутренней поверхности стопы; тугоподвижность большого пальца, невозможность согнуть или разогнуть его.

Важно, чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче и эффективнее будет проходить лечение. Если же шишка — разрастание в области основания большого пальца, уже образовалась, лечение будет более сложным, и может потребоваться оперативное вмешательство. Большое значение имеет выбор правильной обуви: ее носок должен быть достаточно широким, чтобы большой палец не был стеснен. Консервативное лечение включает применение контрастных ванночек для ног — это снижает воспаление. Для этого необходимы две ванночки с очень холодной и очень горячей водой. Необходимо опускать ноги на 30 секунд в холодную воду, затем на 30 секунд — в горячую воду. Закончить процедуру в ванночке с холодной водой. Общая продолжительность процедуры 5 минут.