Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс - Страница 39

VII. Вещества, вызывающие зависимость амфетаминам, эффект от которых описывается как восторг и эйфория. Как до президентства, так и будучи президентом, он употреблял также и кокаин. Кеннеди, как говорят, при¬ нимал тестостерон из-за недостаточности коры надпочечни¬ ков, и можно задаться вопросом, в какой степени это могло повлиять на его мачистски-безответственное поведение в инциденте в заливе Свиней на Кубе в 1961 году. С любовница¬ ми в Белом доме он экспериментировал с марихуаной и ЛСД. Кеннеди также принимал снотворное, средства обезболива¬ ния и фенобарбитал, успокоительное. Он получал инъекции изготовлявшейся врачом смеси кортикостероидов (гормоны коры надпочечников) и амфетаминов. Различные врачи да¬ вали ему эти лекарства, не будучи при этом знакомы друг с другом. О Кеннеди говорили, что врачам он изменял больше, чем женщинам. Разве не должны мы предъявлять к тем, кто управляет страной, хотя бы такие же требования, как к тем, кто управ¬ ляет автомобилем или самолетом? Когда мы наконец начнем контролировать употребление алкоголя, наркотиков и ле¬ карств политиками, от которых мы так зависим?

VIII. Мозг и сознание VIII.i Неглект (игнорирование): жизнь наполовину Если там этого нет, то не могу же я это игнорировать. Мы осознаём наше окружение и себя самих. Некоторые струк¬ туры мозга имеют решающее значение для этого осознания: кора больших полушарий, таламус, куда стекается информа¬ ция от наших органов чувств, и белое вещество — нервные волокна между структурами (рис. 19). После инсульта в правом полушарии может быть частично затронуто как самосозна¬ ние, так и осознание окружающего пространства. В некото¬ рых случаях больной не осознает свое левостороннее пора¬ жение и игнорирует как в окружающем пространстве, так и в своем собственном теле всё, что находится слева. Это со¬ стояние обозначают как неглект (игнорирование). Если вы по¬ дойдете слева к кровати больного, он вас не воспринимает, хотя может поворачивать голову и может вас видеть. Читая газету, больной видит только правую сторону. Рисуя часы, кошку или цветок, он изображает только их правую часть. С тарелки он съедает только то, что лежит в ее правой поло¬ вине; если же повернуть тарелку на 180°, он съедает и вторую половину порции. Игнорирование может затронуть и левую часть собственного тела. Тогда свою левую руку или левую 213

VIII. Мозг и сознание Рис. 19. Для сознания важны три здоровые и хорошо функционирую¬ щие структуры мозга, здесь они помечены черным. Слева — здоровая кора больших полушарий. Справа — таламус. Посредине — белое ве¬ щество. где осуществляется связь между корой и таламусом. йену он не воспринимает как свои собственные. Больной не одевает и не моет свою левую сторону и причесывает волосы только справа. В состоянии неглекта больные обычно с поразительной находчивостью и фантазией скрывают странную ситуацию, в которой они находятся, бессознательно изобретая подхо¬ дящие объяснения. Некоторые больные с инсультом ведут себя так, словно находятся не в больнице, а в собственном доме и сами приобрели всю обстановку. Одна больная про¬ должала верить, что левая сторона тела у нее вполне нор¬ мально функционирует и что физически с ней всё в порядке. При этом в ее рисунках вся левая сторона совершенно отсут¬ ствовала. «Если там этого нет, то не могу же я это игнориро¬ вать», — таково было ее объяснение. Если ее просили поше¬ велить левой рукой, она отвечала: «Да, я могу это сделать, но лучше пусть она остается в покое». А когда она утверждала, что с ней всё в порядке, и ее просили сделать несколько ша¬ гов, она тут же придумывала: «Да я с удовольствием, но док¬ тор сказал, что мне нужен покой». У матери нашей хорошей приятельницы в 85 лет случил¬ ся тяжелый правосторонний инсульт, и левая часть тела у 214

VTII.i. Неглект (игнорирование): жизнь наполовину нее была парализована. При этом она оставалась в полном сознании и не утратила ни ясности ума, ни чувства юмора. Она разговаривала с членами семьи, знакомыми и обслужи¬ вающим персоналом совершенно адекватно, если не считать некоторых особенностей. Однажды она рассказала мне, что видела странный сон. Ей приснилось, что у нее появилась третья рука. Я осторожно приподнял ее парализованную ле¬ вую руку и спросил: «Это третья рука?/ — «Нет, — сказала она, — конечно нет, это Кеес». Кеес был ее 55-летним сыном. «Кеес, — спросил я, — а что он здесь делает?» — «Он спит, как всегда, в постели со мною, — сказала она (абсурд, я прекрас¬ но знал эту семью), — но сегодня ночью он мне был нужен, и я никак не могла его добудиться. То же самое было и про¬ шлой ночью, — продолжала она, — когда здесь спала Китти (подруга ее дочери, которая посещала ее почти каждый день и к которой она была сильно привязана), и она тоже не про¬ снулась», — добавила она явно с упреком. Потом она неожи¬ данно попросила меня дать ей попить и перешла ко всяким житейским делам, которые хотела уладить. Фантазирование больных в состоянии неглекта следует одному общему принципу. Если мозг не получает обычной информации, он сам начинает выдавать информацию, что¬ бы заполнить пробелы. Если в поврежденный мозг не по¬ падает нормальная информация, там возникают всякие нелепые истории. Мозг сам вступает в действие при отсутст¬ вии информации от органов слуха, зрения, из памяти или от членов собственного тела (см. XI.4, 5). Бессознательно закрывать наши маленькие провалы памяти для нашего мозга — в том числе и в нормальном состоянии — обычное повседневное занятие. Мы убеждены при этом, что опреде¬ ленные события произошли точно так, какими они сохра¬ нились в нашей памяти. Именно так мы описываем их под присягой в суде, но наш мозг всего лишь измыслил эту исто¬ рию, чтобы из воспринятых отрывочных фактов сформи¬ 215

VIII. Мозг и сознание ровать подходящее целое, — со всеми вытекающими послед¬ ствиями. VIII.2 Кома и смежные состояния Было так, словно его покинули дважды: сначала его собственный мозг, а потом люди, которые сто знали. Ибо к нему никто не приходит. Берт Кейзер. Onverklaarbaar Bewoond [Необъяснимое жилище]. 2010 В связи с проблемами, связанными с прекращением жизни, постоянно заходит речь о неврологических понятиях, нуж¬ дающихся в разъяснении. Кома — состояние, в котором боль¬ ной не реагирует на внешние раздражения и из которого его невозможно вывести. Причиной комы может быть повреж¬ дение коры больших полушарий, таламуса, связей между этими двумя структурами мозга (рис. 19) или мозгового ство¬ ла (рис. 20), активирующего кору больших полушарий и та¬ ламус. Кома может быть вызвана также нарушением обмена веществ в мозге или же наркотиками и алкоголем («допить¬ ся до комы»). Некоторые выходят из комы. Так случилось с молодым человеком, который после хмельной вечеринки с друзьями налетел на высокой скорости на бетонный пилон виадука и пролежал шесть месяцев в коме. Уже вели пере¬ говоры с его семьей о том, чтобы рассматривать его как до¬ нора и использовать его почки для трансплантации. Близкие, однако, надеялись, что смогут вступить в контакт с ним, и от¬ казались. И они были правы, потому что он вышел из комы и закончил Высшую инженерную школу. Он уже не блистал в математике, как до этого печального происшествия, но у него не было впоследствии никаких осложнений. Он полу¬ 216

VIII.2. Кома и смежные состояния чил хорошую должность, имел детей и сейчас уже дедушка. Но далеко не всегда всё бывает так хорошо. Очень часто выхо¬ дят из комы с остающимися серьезными повреждениями моз¬ га. Кома может также превратиться в устойчивое состояние. Вегетативное состояние Ствол головного мозга (рис. 20) регулирует функции, имею¬ щие решающее значения для жизни: дыхание, работу сердца, температуру тела, смену сна и бодрствования. Здесь находят¬ ся также рефлекторные центры кашля, чиханья и рвоты. Если остальной мозг больше не действует, но ствол мозга не затро¬ нут, человек продолжает дышать. Это трагическое состояние нас тупает у пациента, который после тяжелого повреждения мозга выходит из глубокой комы, открывает глаза, однако после этого не постепенно выздоравливает, а продолжает жить как растение. Подобное состояние характерно также для последней стадии болезни Альцгеймера. Больные лежат в позе младенца в утробе матери, кора больших полушарий больше не действует, и они никак не реагируют на свое окру¬ жение (рис. 30). Кора головного мозга нужна, чтобы мы мог¬ ли думать, слышать, говорить, переживать эмоции и двигать конечностями. В состоянии coma vigile [комы бодрствующей], или вегетативном состоянии, функции мозгового ствола не затронуты, тогда как остальная часть мозга, и прежде всего кора больших полушарий, не функционирует. Большинство пациентов по прошествии нескольких недель постепенно выходят из такого вегетативного состояния, но если кора по¬ вреждена необратимо, приходится говорить об устойчивом вегетативном состоянии. Такие пациенты не нуждаются в аппа¬ ратах искусственного дыхания, они дышат самостоятельно, У них нормально работает сердце, и, согласно классическому определению, они не мертвые, и живые. Они могут держать 217