Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс - Страница 61

XIV. Моральное поведение XIV. i Префронтальная кора: инициативность, планирование, речь, личность и моральное поведение Функции префронтальной коры выяв¬ ляются в первую очередь вследствие по¬ вреждений и болезненных процессов. Функции передней части головного мозга человека, префрон¬ тальной коры (PFC, рис. 14), как и многих других структур мозга, часто выяснялись после несчастного случая, операции или болезни мозга. В 1848 году в США при строительстве же¬ лезной дороги железный стержень пронзил префронтальную кору (PFC) десятника Финееса Гейджа. Железным стержнем он заталкивал динамит в отверстие, просверленное в скале, чтобы произвести взрыв. Динамит, до того как в отверстие был засыпан песок, из-за случайной искры взорвался, и длин¬ ный железный стержень пробил Гейджу голову. Несмотря на то что на землю вытекло с полчашки мозговой ткани, Гейдж остался в живых и даже не потерял сознания. Но после опе¬ рации у него стали проявляться резкие изменения личности. Он стал грубым и взбалмошным, безразличным к условно¬ стям, задиристым, утратил всякое чувство ответственности 32В

XrV.i. Префронтальная кора: инициативность, планирование... и был уволен: «Гейдж уже больше не Гейдж», — потому что именно PFC обеспечивает социально ориентированное по¬ ведение личности. Другая функция лобных долей стала известна вскоре после упомянутого происшествия. В 1861 году Поль Брока в Париже производил вскрытие умершего, которого в больнице назы¬ вали Тан, потому что «тан» было единственным словом, кото¬ рое он был в состоянии выговорить. Нарушение речи было вызвано повреждением левой лобной доли (рис. 7). С тех пор центр членораздельной речи получил название зоны Брока. Повреждение ее при инсульте приводит к афазии, наруше¬ нию речи. Зона Брока играет важную роль в построении грам¬ матически правильных предложений. Спустя 100 лет после несчастного случая с Гейджем, в пе¬ риод триумфа психохирургии, начали целенаправленно разру¬ шать переднюю часть головного мозга посредством операции под названием лоботомия (лейкотомия). Неверно интерпрети¬ рованные опыты на животных привели к тому, что эту опера¬ цию проводили прежде всего на больных шизофренией, а также при крайне агрессивном поведении пациентов. В филь¬ ме One Flew Over the Cuckoo’s Nest [Пролетая над гнездом кукушки] убедительно показано, как пациента, неудобного бунтаря, с помощью лоботомии превращают в пассивного зомби, кото¬ рый в состоянии только ту по смотреть перед собой, неподвиж¬ но сидя на стуле. Такой пациент, конечно, гораздо удобнее для обслуживающего персонала больницы. И это был важный аргумент в пользу применения лоботомии. Воздействие опера¬ ции на подавление инициативы очевидно, однако сомнение в эффективности лоботомии как средстве против агрессив¬ ного поведения иллюстрируется анекдотом, что ее изобре¬ татель, нобелевский лауреат Антонио Эгас Монйс, подвергся нападению прооперированного им шизофреника и был ра¬ нен им выстрелом в спину, в результате чего последние годы жизни провел в инвалидной коляске. Был ли преступник 329

XIV. Моральное поведение действительно прооперирован Мони сом, из статей, затраги¬ вающих эту тему, впрочем, не ясно. К 1951 году в США про¬ извели 18 608 операций лоботомии. Ей были подвергнуты в основном больные шизофренией. Популярность лоботомии в значительной мере обязана кипучей энергии Уолтера Джек¬ сона Фримена, получившего прозвище Jack the Brainslasher [Джек Мозгокромсатель], проводившего такие операции в том числе и амбулаторно. После обезболивания электрошоком он с помощью молоточка пробивал хирургическим инстру¬ ментом кость глазной впадины и затем разрушал связь пре¬ фронтальной коры с другими областями головного мозга. В то время не имели никакого представления о том, как ло- ботомия сказывается на пациенте. Папа Пий XII не был про¬ тив лоботомии, лишь бы только «сохранялась свободная воля, даже если будет причинен ущерб личности пациента», а дру¬ гой высокопоставленный представитель Католической церк¬ ви добавил, что «если душа способна пережить смерть, то переживет и лоботомию». Позднее операция по праву полу¬ чила название «частичной эвтаназии», поскольку личность утрачивала характерные черты и о проявлении инициативы и речи быть не могло. Проведение операций было прекра¬ щено не по этическим соображениям; благодаря появлению новых лекарственных средств, психофармакотерапии, при¬ мерно к 1951 году она стала ненужной. Ущерб, нанесенный лоботомией профессиональной деятельности и личной жизни людей, подвергшихся этой операции, никогда не был обстоя¬ тельно документирован, но во всяком случае стало ясно, сколь решающее влияние имеет передняя часть головного мозга на выражение характерных черт личности и способность к инициативе. Уильям X. Келвин в своей книге The River That Runs Uphill [Река, текущая в гору] приводит историю, проясняющую зна¬ чение лобных долей для способности человека планировать свои действия. «У знаменитого нейрохирурга Уйалдера Грейв¬ 330

XIV.i. Префронтальная кора: инициативность, планирование... за Пенфилда, жившего в Монреале, была сестра, столь предан¬ ная искусству кулинарии, что часами простаивала на кухне, чтобы приготовить обед из пяти блюд для собиравшегося за столом общества, и никогда не упускала ни одной из самых мельчайших деталей. К моменту, когда следовало подать оче¬ редное блюдо, никогда не случалось такого, чтобы оно пере¬ стояло на плите или остыло. Для всего этого требовалось умение выработать точный по времени план. И вот сестра Пенфилда стала замечать, что теряет эту способность. На протяжении нескольких лет, когда по случаю праздников ей нужно было готовить для всего семейства, ей никак не уда¬ валось устраивать трапезы с былой пунктуальностью. Обыч¬ ные обеды она готовила так же, как раньше. Большинство врачей не обратили бы внимания на подобные мелочи. Но клинический нюх Пенфилда подсказал ему, что причиной может быть опухоль в области лобных долей. Так оно и было. Он прооперировал сестру, ее здоровье восстановилось». Од¬ нако после удаления значительной части правой лобной доли и опухолевой ткани трудности с планированием не исчезли. Спустя 15 месяцев после операции сестра готовила обед для гостя и четырех членов семьи. Правильно организовать обед она оказалась не в силах из-за невозможности проявить ини¬ циативу и сделать правильный выбор, типичных функций префронтальной коры нашего мозга. Префронтальная кора (PFC) ответственна также за пове¬ дение. В префронтальной коре возникают сильные повреж¬ дения при болезни Пика и других видах лобной деменции. При этом извилины лобньгх долей сморщиваются, и мозг на¬ поминает грецкий орех (рис. 29). В начальной стадии болез¬ ни Пика нарушения памяти не столь заметны, как нарушения поведения, которые лишь через много лет сопровождаются полной деменцией (см. XIX. 1). Так, у одного профессора нару¬ шение поведения вследствие болезни Пика выразилось в том, что он утратил чувство приличия и в салоне стал мочиться 331

XIV. Моральное поведение на фортепьяно. Поразительно, что на протяжении ряда лет у подавляющего большинства умерших пациентов с диагнозом болезнь Пика при вскрытии в Нидерландском банке мозга и исследованиях под микроскопом не были обнаружены ти¬ пичные шарообразные включения в клетках мозга, так на¬ зываемые тельца Пика. Последние 10 лет показали, что у не¬ которых из этих пациентов, страдавших также нарушениями движения, свойственными болезни Паркинсона, была «фрон¬ тотемпоральная (лобно-височная) деменция вследствие му¬ тации т-гена хромосомы 17». На ранней стадии болезни у них также проявлялись такие отклонения, как нарушение социаль¬ ного поведения, гипер- или гипосексуальность, алкоголизм, агрессивность, депрессия и симптомы шизофрении. Исследо¬ вания постоянно открывают всё новые формы деменции. Так несчастные случаи или случайности, повреждения мозга и болезненные процессы шаг за шагом проливают свет на то, как функционирует префронтальная кора, передняя часть головного мозга. XIV.2 Моральное поведение: человеческое в животном В этой главе я всего лишь хочу показать, что не существует фундаментального различия между человеком и высшими млекопитающими в том, что касается их умственных способностей. Чарлз Дарвин, 1871 Приверженцы движения Intelligent Design (ID) [Разумный замы¬ сел] исходят из того, что мораль не имеет биологического основания, но дарована человеку милостью Божьей и что 332