Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов - Страница 38

При гастрите с пониженной кислотностью реакция рвотных масс нейтральная. Независимо от вида гастрита рвота приносит больному значительное облегчение, и все предшествующие ей симптомы (тяжесть, тошнота, боль) проходят или уменьшаются.

При постановке диагноза «гастрит» огромное значение имеют информация, получаемая при расспросе больного человека (анамнез), а также результаты клинического, рентгенологического, инструментального и лабораторного исследований. В зависимости от тяжести заболевания, которую определяют на основании собранной информации, назначается соответствующее лечение.

К наиболее распространенным рентгенологическим методам исследования желудка относятся рентгеноскопия и контрастная рентгенография.

При рентгенографии желудка в качестве контрастного вещества используется специальная контрастная взвесь сульфата бария. Исследование проводится натощак. Принятая смесь постепенно обволакивает стенки желудка и на рентгеновских снимках отчетливо показывает особенности контуров слизистой оболочки.

Рентгеноскопия и контрастная рентгенография позволяют оценить:

• положение и форму желудка;

• рельеф слизистой оболочки желудка;

• эластичность стенки желудка;

• подвижность желудка при дыхании;

• перистальтические движения желудка;

• время опорожнения желудка или степень задержки контрастной смеси спустя 2–6 часов после ее приема.

Более совершенным методом рентгенологического исследования желудка является методика двойного контрастирования (взвесь сульфата бария + воздух). Эта методика дает возможность покрыть всю внутреннюю поверхность желудка очень тонкой контрастной пленкой, что значительно облегчает врачу выявление малейших изменений рельефа слизистой оболочки.

Используется также фармакологическая проба с холинолитическим препаратом бутилскополамином. Эта проба позволяет отличить спастические изменения желудка от рубцовых и спаечных процессов.

По специальным показаниям применяется компьютерная томография. Она дает возможность выявить нарушения в стенке желудка при эрозиях, полипах или опухолевых процессах.

Гастродуоденоскопия представляет собой визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, проводимый с помощью специальных аппаратов (фиброскопов), в которых изображение внутренней поверхности желудка передается по световоду, состоящему из множества стеклянных эластичных волокон.

Фиброгастродуаденоскопия (ФГДС) является в настоящее время одним из основных методов диагностики заболеваний желудка. Она позволяет оценить изменения его слизистой оболочки, распознать различные нарушения гастродуоденальной моторики (например, дуоденогастральный рефлюкс), определить степень и распространенность воспалительных изменений.

C помощью специальных щипчиков, вводимых в желудок через канал эндоскопа, можно взять маленький кусочек любого участка слизистой оболочки для его исследования под электронным микроскопом (биопсия). Кроме того, с помощью фиброскопа можно сфотографировать любой участок желудка, спроецировать изображение на экран монитора или записать его на пленку.

ФГДС является не только диагностической, но и лечебной процедурой. Через фиброскоп можно доставить лекарственные вещества непосредственно в очаг поражения или удалить скопления сгустков слизи. При наличии источника кровотечения (эрозия, язва) ФГДС позволяет провести электрокоагуляцию (прижигание) или лазерную коагуляцию кровоточащего сосуда. С помощью специальной металлической петли при гастродуоденоскопии можно провести полипэктомию (удаление полипа со стенки желудка).

Эндоскопическое исследование желудка практически не имеет противопоказаний. Его можно делать и детям, и пожилым людям. Исключение составляют лишь больные, недавно перенесшие инфаркт или имеющие значительные искривления позвоночника, из-за чего усложняется введение прибора.

ФГДС проводят натощак, как правило, утром. За 30–40 минут до начала процедуры обычно делают инъекцию атропина. Он расслабляет мышцы, снимает спазм, обладает обезболивающим действием, а также уменьшает выделение желудочного сока и слюны, что значительно облегчает введение фиброскопа.

Для подавления рвотных движений, вызываемых прикосновением фиброскопа к глотке, ее стенки и верхние отделы пищевода обрабатываются раствором, снижающим их чувствительность. Обезболивающий эффект наступает через 20–30 секунд и продолжается в течение 30 минут. Этого времени вполне достаточно, чтобы врач внимательно осмотрел желудок и двенадцатиперстную кишку.

Исследование проводится в положении больного лежа на боку. Во время процедуры нужно лежать спокойно, ровно дышать и точно выполнять все указания врача, чтобы он смог тщательно осмотреть больной орган и поставить правильный диагноз.

В диагностике заболеваний желудка и, в частности, гастрита активно применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод совершенно безопасен и при необходимости может проводиться несколько раз в течение короткого промежутка времени.

УЗИ позволяет выявить локальные изменения в стенке желудка, а также дает возможность оценить тонус желудка, его перистальтику и эвакуаторную функцию. Кроме того, УЗИ органов брюшной полости дает возможность уточнить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки. А это очень важно, поскольку в формировании гастрита большую роль играют нарушения функций других органов брюшной полости.

УЗИ желудка проводят утром, обязательно натощак. За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие вздутие живота: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, квашеную капусту, а также свежие овощи и фрукты. Если вы страдаете запорами, накануне исследования желательно сделать очистительную клизму.

Существует несколько методов оценки состояния секреторной функции желудка. Основным методом является метод фракционного желудочного зондирования. Он позволяет оценить объем желудочного сока и кислотную продукцию, а также дает возможность уточнить протеолитическую активность желудочного сока, провести химическое и микроскопическое исследование.

Широкое распространение в клинической практике получила методика внутрижелудочной рН-метрии. В ходе этого исследования определяется концентрация водородных ионов (Н+) в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки на разных уровнях (обычно в теле желудка, антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки). Чаще всего применяется кратковременная (2-часовая) рН-метрия. Нормальными являются показатели рН в теле желудка, равные 1,6–2,0. Продолжительная регистрация внутрижелудочного рН (24-часовое мониторирование рН) позволяет оценить суточный ритм секреции соляной кислоты и облегчает подбор оптимальной частоты и ритма приема лекарственных средств.

Острый катаральный, или простой, гастрит характеризуется острым распространенным воспалением слизистой оболочки желудка.

Наиболее частые причины катарального гастрита – нарушение режима и качества питания, употребление крепких спиртных напитков, острой, жирной, слишком горячей или холодной пищи. Иногда к развитию катарального гастрита приводит длительный прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, сульфаниламидов, антибиотиков, стероидных гормонов и пр.), особенно в больших дозах. В ряде случаев в происхождении острого катарального гастрита ведущую роль играют нервно-психические перегрузки, вирусно-бактериальная инфекция и аллергическая реакция на некоторые пищевые вещества.