Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов - Страница 57

Один из важнейших симптомов заболеваний кишечника – расстройство стула. В норме у здорового человека кал должен быть оформленным, мягкой консистенции, коричневатого цвета, без примесей. Изменение этих параметров часто говорит о заболевании. Так, желтый или белый цвет кала свидетельствует о заболевании печени и желчного пузыря. Черный цвет может быть признаком внутреннего кровотечения, а алая кровь появляется при кровотечении в прямой кишке. Наличие слизи в кале свидетельствует о воспалении в тонком или толстом кишечнике. А замеченные непереваренные остатки пищи сигнализируют о нарушении процессов пищеварения и недостатке определенных ферментов.

В норме у здорового человека акт дефекации происходит 1–2 раза в сутки.

Частый (более 4–5 раз в сутки) и жидкий стул – понос – связан с ускоренным прохождением пищевых и каловых масс по кишечнику.

Понос всегда зависит от моторного и секреторного расстройств толстого кишечника. Пока он работает правильно, поноса нет, но как только появляются нарушения, содержимое кишечника быстро продвигается по толстым кишкам, и стул становится жидким.

Понос – это следствие усиления кишечной секреции и снижения всасывательной функции. Сопровождающие понос метеоризм, урчание в животе свидетельствуют об избыточном газообразовании.

Нарушение самостоятельного опорожнения кишечника с задержкой стула более 2 суток свидетельствует о запоре, который связан с замедлением прохождения по кишечнику его содержимого и задержкой его опорожнения (дефекации).

Характерные признаки запора:

• редкость опорожнения кишечника (один раз в 2–4 дня и реже);

• малое количество кала;

• большая его плотность (сухость);

• отсутствие ощущения облегчения после дефекации.

Запоры могут быть обусловлены спазмом кишечника или ослаблением его двигательной активности с последующим каловым застоем (копростазом).

Запоры наблюдаются при атонии кишечника, часто возникающей при его хроническом заболевании, когда поражается мышечная оболочка кишечника или нарушается нейрогуморальный механизм регуляции его деятельности. Так, при хроническом колите и язвенной болезни кишечника склонность к запору отмечается в 80 % случаев.

Кишечные кровотечения чаще всего связаны с язвенными процессами в кишечной стенке (язва двенадцатиперстной кишки, язвенный энтероколит). Нередко оно наблюдается при варикозном расширении вен, например в прямой кишке. Причиной кровотечения могут быть геморроидальные узлы при геморрое и трещины анального отверстия. При кишечном кровотечении, как правило, отмечается кровавый стул. Если кровь в кале темного цвета, значит, кровотечение происходит в верхних отделах кишечника; если кровь алая – в нижних.

При обильном кишечном кровотечении могут отмечаться симптомы, свидетельствующие о значительной кровопотере: головокружение, шум в ушах, общая слабость, резкое побледнение, ослабление сердечной деятельности, обморочное состояние.

Болезни кишечника часто сопровождаются и нарушением работы других органов и систем: например, язвенная болезнь и обострения хронического гастродуоденита нередко протекают с изменением артериального давления со склонностью к гипотонии, а также нарушением сердечного ритма.

Для людей, страдающих хроническими заболеваниями кишечника, особенно для детей и подростков, характерны частая смена настроения и неуравновешенность. Дети жалуются на быструю утомляемость, головную боль, слабость, раздражительность. Нередко они отстают в весе и физическом развитии от своих сверстников.

В диагностике заболеваний кишечника важное место занимает описание больным своего состояния – анамнез заболевания. Для врача он является источником ценных сведений, которые часто определяют ход дальнейшего обследования и выбор метода лечения.

В первую очередь врач выясняет характер и локализацию болей и изменения стула. Так, схваткообразные боли или колики, оканчивающиеся при отхождении газов или стула, заставляют подозревать нарушение проходимости кишечника. При прободении язвы двенадцатиперстной кишки появляется сразу чрезвычайно сильная боль («удар ножом»), ведущая иногда даже к потере сознания. Продолжительные ноющие боли свидетельствуют о переходе воспалительного процесса в кишечнике в хроническую форму.

Если больной жалуется на боли в правом верхнем квадранте (четверти) живота, то это может свидетельствовать о язве двенадцатиперстной кишки. Боли в области правой подвздошной ямки наблюдаются при аппендиците. В левой нижней части живота острые боли часто появляются при воспалении сигмовидной кишки. А если больной жалуется на ноющие боли в области пупка, можно думать о воспалении тонкого кишечника.

Частая задержка стула наблюдается при привычном запоре, а также нервных заболеваниях центрального происхождения. Понос, напротив, является следствие воспаления кишечника, диспепсии или дизентерии.

C помощью рентгена можно четко оценить особенности и характер рельефа слизистой оболочки кишечника. Для этого человеку предлагают выпить специальную рентгеноконтрастную бариевую смесь. Исследование проводится натощак!

Принятая смесь постепенно обволакивает стенки тонкого кишечника, и на рентгеновских снимках врач может отчетливо увидеть особенности контуров слизистой оболочки. Различные заболевания вызывают определенную деформацию слизистой оболочки тонкого кишечника. Так, для язвенного процесса характерен рентгенологический симптом «язвенных ниш». Рентгенограмма позволяет выявить и наличие полипов в кишечнике, сужений и нарушение моторной функции кишечника.

Для диагностики заболеваний толстого кишечника применяется ирригоскопия – рентгеновские снимки делаются после введения контрастной бариевой массы в нижние отделы кишечника с помощью клизмы через анальное отверстие. Результаты ирригоскопии являются решающими при диагностике дивертикулов толстого кишечника.

Для диагностики заболеваний желудка и верхних отделов кишечника (двенадцатиперстной кишки) применяется специальный прибор – фиброскоп. Мягкий, гибкий, легкоуправляемый, оснащенный специальной волоконной оптикой, он дает возможность не только тщательно осмотреть слизистую исследуемых органов, но и с помощью специальных щипчиков взять маленький кусочек любого участка слизистой оболочки для его исследования под электронным микроскопом (биопсия). Кроме того, с помощью фиброскопа можно сфотографировать желудок или двенадцатиперстную кишку изнутри, а также доставить лекарственные вещества непосредственно в очаг поражения.

Для осмотра слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок применяется специальный прибор – ректороманоскоп. С его помощью можно выявить причины боли, ложных позывов, затруднений при дефекации, диагностировать выпадение прямой кишки, наличие геморроидальных узлов, обнаружить воспалительные поражения прямой и части сигмовидной кишки, язвы, полипы.

Более совершенные приборы – колонофиброскопы – позволяют детально изучить все отделы толстого кишечника.

К этому исследованию следует готовиться заблаговременно. В течение трех дней перед ним из рациона следует исключить трудно перевариваемую клетчатку (овощи и фрукты). Исследование проводится натощак (последний раз можно поесть в 7 часов вечера накануне дня проведения исследования, но не позднее!). Вечером перед сном надо сделать очистительную клизму (не более 1 литра теплой воды температурой 25–35 °C). Утром за 1–2 часа до исследования необходимо сделать еще одну очистительную клизму с небольшим количеством теплой воды и хорошенько обмыть мыльным раствором область анального отверстия (заднего прохода). Чем лучше будет очищен кишечник, тем точнее можно поставить диагноз.