Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика - Савельева Елена М. - Страница 3

Что это за травмы, о которых сейчас речь? Как ни странно, нет, переломы несущих костей скелета как наиболее частую травму ног мы здесь можем и вовсе пропустить. Дело в том, что после прошедшего успешно и без осложнений сращения кости последствия для суставов обычно вообще не наступают. И для них опасны лишь определенные виды переломов – мелких тазовых костей, крестца, элементов самих суставов, позвоночника. Все эти травмы срастаются крайне тяжело, нередко требуют хирургического вмешательства и замены сломанных частей протезами. И такие переломы имеют свойство напоминать о себе пациенту в течение всей его последующей жизни.

А переломы несущих скелетных костей вызывают развитие патологий прилегающих суставов или всей конечности разве что в исключительных случаях. Например, если обломки кости или упавший предмет серьезно повредили окружающие мышцы, если речь идет о переломе с размозжением костей и тканей вокруг, если он был осложнен инфекцией и последующим некрозом, нагноением, тромбозом… Тогда вместе с долгой процедурой восстановления самой кости хирург будет вынужден удалить и большое количество мышц в месте травмы. У пациента останутся участки рубцевания, которые уменьшат эластичность мышечного волокна и не дадут ему восстановить былой объем, то есть былую силу. Кроме того, оставшиеся волокна без возможности нагрузок вполне могут рубцеваться и дальше, образуя стриктуры. А значит, этот остаток мышц в области травмы может начать стягивать кости, к которым он крепится, вместе. И сустав, зависящий от мышцы, которая из мышцы давно превратилась в очаг контрактуры, неизбежно подвергнется дегенерации.

Но это, как видим, и впрямь очень сложный, не самый распространенный из случаев. Большую же часть травм суставов и мышц мы «зарабатываем» вовсе не в экстремальных, из ряда вон ситуациях. И они столь распространены именно потому, что мы крайне редко подозреваем или тем более знаем, о чем здесь на самом деле идет речь.

Как мы уже поняли, кости скелета приводятся в движение мышцами. Каждая скелетная мышца одной или несколькими головками крепится к разным костям одного сустава. Более того, обычно один и тот же сустав осуществляет различные движения с помощью разных мышц. Например, двуглавая мышца бицепс в большинстве случаев сгибает тот или иной сустав. А трицепс – разгибает двумя из трех своих головок. А еще одна его головка позволяет суставу осуществлять ротацию – полный или частичный поворот наружу либо внутрь. Таким образом, кости, хрящи и связки в организме человека представляют опорный аппарат, а двигательный – это мышцы. Когда же мы пишем «опорно-двигательный» одним словом, мы имеем в виду, что одно без другого функционировать не может. И что плачевное или, напротив, отличное состояние одной из частей этого тандема неизбежно скажется наихудшим или наилучшим образом на состоянии другой.

Когда мы травмируем кости или их сочленение, именуемое суставом? Тут все ясно: при вывихах (смещение костей сустава), переломах (нарушение целостности кости), растяжениях (повреждение сухожилий и связок) и пр. Для этого нам требуются определенные обстоятельства – несчастный случай, неловкость, небрежность и т. д. А вот когда мы успеваем получить травму мышц, если мы лишь приблизительно догадываемся о значении слова «фитнес-клуб» и совершенно не отличаем паркур от спарринга?

В действительности, для хронической травмы мышц будет довольно и просто каждый вечер нести сумку с продуктами в той же руке, на плече которой висит сумка с документами. Это звучит странно? Нисколько. Мышцы являются тканью, лучше всего приспособленной к постоянному, ритмичному напряжению-расслаблению. Таковы оптимальные для них условия работы. В целом они могут также сократиться и застыть в напряженном положении на определенное время. Но после этого им обязательно потребуется расслабиться и остаться в этом положении как минимум на 1 час.

Когда оптимальные для работы мышц условия не соблюдаются в течение долгого времени, внутри их волокон образуются очаги хронического спазма. Когда это происходит? Да буквально во всех случаях, в которых мы подолгу застываем в какой-либо позе, а после смены положения туловища даже не пытаемся снять усталость в поработавших на славу волокнах. Например, положение поясницы выглядит особенно тяжелым у женщин. Причем женщин, отдающих предпочтение высоким каблукам.

Центр тяжести в женском теле и так заметно смещен назад – из-за молочных желез, которых нет у мужчин. А подъем пятки, вынуждающий это самое тело наклоняться вперед, заставляет спинные мышцы дополнительно прогибать поясницу, чтобы выровнять баланс. За счет этого каблук и стройнит: все мышцы тела, балансирующего на таком каблуке, напряжены сильнее, чем это необходимо. В том числе мышцы спины, ягодиц и всей задней поверхности ног. И это статическое напряжение, разумеется, сохраняется в течение всего времени, пока женщина обута в данную обувь.

Сами по себе мышцы могут расслабляться после окончания нагрузок на них. Однако при постоянстве нагрузок такого типа они это свойство постепенно утрачивают. И тогда наступает сперва хронический спазм, а за ним – отек. Отек появляется потому, что в сжатых спазмом волокнах проходят сосуды и капилляры кровеносной системы. Кровоснабжение мышечного волокна нарушается, и начинается распад мышечных клеток. Легко догадаться, что волокно в таком состоянии уже неспособно выполнять не только «сверхурочную», но и самую обычную работу. Поэтому рано или поздно при попытке просто пошевелиться чуть активнее обычного мы вдруг почувствуем «прострел» – спазм не хронический, а острый.

Но спазмы – это еще не все. Один конец каждой мышцы крепится к одной кости скелета, а другой – всегда к другой. В норме эти кости отделены друг от друга либо просто прослойкой из хряща, либо прослойкой из хряща на торце каждой кости и еще небольшим расстоянием между ними, заполненным суставной жидкостью. Когда кости вынужденно сближаются под давлением спазмированных мышц, хрящ сперва спрессовывается, затем начинает разрушаться от слишком сильного трения. Начинается воспаление уже в суставе – том суставе, который изначально был вполне здоров, но оказался в окружении больных мышц.

Вот так выглядит теория движения на самом деле. Конструкция суставов (подвижных сочленений костей) предусматривает их смещение по отношению друг к другу. Но смещение только в строго определенной амплитуде, позволяющей предотвратить полный или частичный отрыв костей. За саму возможность движения костей в нужном направлении отвечают мышцы – ткани с высокой способностью к сокращению-растяжению. А за устойчивость сустава в покое и при движении отвечают хрящи, связки, сухожилия, другие суставные структуры. Их прямое назначение – оказывать известное сопротивление попыткам мышц сократиться уж слишком сильно или быстро.

Именно из-за того, что в процессе движения напрямую участвует не одна, а две стороны, количество вопросов, почему пострадал тот или иной отдел опорно-двигательного аппарата, тоже удваивается. Большинство острых поражений суставов связано с травмой или инфицированием их тканей. А вот большинство возрастных и хронических проблем следует относить на счет заболеваний мышц. Особую статью патологий скелета составляют обменные нарушения, глобальные для всего организма. При подагре, сахарном диабете, аллергии, системной волчанке в организме нарушается синтез некоторых веществ. Нередко среди этих веществ оказываются и белки, входящие в состав хрящевых либо сухожильных волокон.

Как и было сказано выше, нарушения работы мышц не являются уделом одних спортсменов. Как раз наоборот – наиболее вредящие суставам поражения мышечных волокон относятся к хроническим. И возникают они чаще всего у людей, не связанных со спортом. Ноги, как и мышцы спины, по ряду причин выполняют большую, ежедневную нагрузку. Во-первых, они удерживают и перемещают в пространстве все тело человека, сколько бы оно ни весило. Во-вторых, к собственному весу тела здесь естественно сразу прибавить вес одежды и всех переносимых человеком грузов. В-третьих, необходимость проходить определенное расстояние неизбежна для каждого человека. В-четвертых, конструкция используемой им при этом обуви часто не соответствует нормальной анатомии стопы и ходьбы в целом, а подчас и напрямую противоречит ей.