Пропедевтика внутренних болезней - Рябова Татьяна Игоревна - Страница 16

Новым в развитии радионуклидной диагностики является появление совмещенных аппаратных систем. Сейчас в клинической практике начинает активно применяться совмещенный позитронно-эмиссионный и компьютерный томограф (ПЭТ/КТ). При этом за одну процедуру выполняется и изотопное исследование, и КТ. Одновременное получение точной структурно-анатомической информации (при помощи КТ) и функциональной (с помощью ПЭТ) существенно расширяет диагностические возможности, прежде всего в онкологии, кардиологии, неврологии и нейрохирургии.

Отдельное место в радионуклидной диагностике занимает метод радиоконкурентного анализа (радионуклидная диагностика in vitro). Основой данной методики является конкурентное связывание искомых (немеченых) и таких же искусственно меченных веществ или соединений со специфическими связывающими системами. Одним из перспективных направлений метода радионуклидной диагностики является поиск в организме человека так называемых онкомаркеров для ранней диагностики в онкологии.

Методика термографии основана на регистрации естественного теплового излучения тела человека специальными детекторами-тепловизорами. Наиболее распространена дистанционная инфракрасная термография, хотя в настоящее время разработаны методики термографии не только в инфракрасном, но и в миллиметровом (мм) и дециметровом (дм) диапазонах длин волн.

У здорового человека термическая характеристика всех областей тела относительно постоянна, а при патологических состояниях она меняется. На этом и основан метод термографии. Он прост, объективен, абсолютно безвреден и не имеет противопоказаний.

Основным недостатком метода служит его малая специфичность по отношению к различным заболеваниям.

Особенностью интервенционной радиологии является сочетание в одной процедуре диагностических и лечебных мероприятий. Современное развитие методик лучевой диагностики позволило использовать их не только для распознавания болезней, но и для выполнения (не прерывая исследования) необходимых лечебных манипуляций. Данные методы также называют малоинвазивной терапией или малоинвазивной хирургией.

Основными направлениями интервенционной радиологии являются:

1. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. Современные ангиографические комплексы высокотехнологичны и позволяют врачу-специалисту суперселективно достичь любого сосудистого бассейна. Становятся возможными такие вмешательства, как баллонная ангиопластика, тромбэктомия, эмболизация сосудов (при кровотечениях, опухолях), длительная регионарная инфузия и др.

2. Экстравазальные (внесосудистые) вмешательства. Под контролем рентгенотелевидения, компьютерной томографии, ультразвука стало возможным выполнение дренирования абсцессов и кист в различных органах, осуществление эндобронхиального, эндобилиарного, эндоуринального и других вмешательств.

3. Аспирационная биопсия под лучевым контролем. Ее используют для установления гистологической природы внутригрудных, абдоминальных, мягкотканевых образований у больных.

Контрольные вопросы

1. Методы объективного обследования больного.

2. Варианты жалоб больного.

3. Анамнез и методы его сбора.

4. История заболевания.

5. История жизни больного.

6. Опрос по системам и органам.

7. Физикальные методы исследования.

8. На что обращать внимание при осмотре больного.

9. Степени нарушения сознания.

10. Понятие о конституции.

11. Кожа и слизистые – на что обращать внимание.

12. Общее понятие об отеках.

13. Лимфатические узлы – где пальпировать и на что обращать внимание.

14. Методы пальпации щитовидной железы.

15. На что обращать внимание при осмотре и исследовании суставов.

16. Основные понятия об антропометрии.

17. Термометрия – варианты.

18. Методы перкуссии.

19. Характеристика перкуторного тона.

20. Аускультация.

21. Точки аускультации.

22. Методы лучевой диагностики.

23. Что такое рентгеновская компьютерная томография?

24. Понятие о магнитно-резонанстной томографии.

При обследовании больных с патологией сердечно-сосудистой системы применяются следующие методы: расспрос (выяснение жалоб и анамнеза заболевания), проведение физикального обследования, получение данных инструментальных методов исследования. В последнее время иногда прибегают к исследованиям, требующим хирургического вмешательства.

Роль расспроса при обследовании пациентов с патологией сердца крайне велика. Доказано, что на долю опроса в диагностике заболеваний сердца приходится 50 % информации, методы физикального обследования дают только 25–30 %, электро– и рентгенологическое обследование – 10–15 %. Большая роль в настоящее время отводится ультразвуковым методам обследования сердца.

При опросе нужно не только выяснить какие-либо сведения, но и получить конкретное впечатление от контакта с больным, необходимое для определения тактики терапии.

При опросе обращают внимание на наиболее характерные жалобы: сердцебиение, нарушение дыхания, кашель, отеки, боли, обмороки и т. п.

Сердцебиение – субъективное ощущение толчкообразных движений в левой половине грудной клетки, часто в голове. В большинстве случаев ощущение сердцебиения является следствием увеличения частоты сокращений сердца. Однако оно может отмечаться и при нормальной частоте сокращений, поэтому его нельзя путать с тахикардией. Сердцебиение может являться проявлением сильного волнения, испуга, часто встречается у курильщиков. В то же время оно может быть проявлением органических изменений сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо выяснить причину сердцебиения. Для органических заболеваний сердца характерна его связь с физической нагрузкой.

Нарушение дыхания. Появляющаяся одышка оценивается больными как ощущение нехватки воздуха, что связано с нарушением гемодинамики, а не с самим поражением сердца. Поэтому одышка у этой категории пациентов является признаком выраженных функциональных нарушений кровообращения. Для выявления их степени важно знать время появления одышки и ее связь с физической нагрузкой. Крайней степенью такого состояния является удушье, которое может появляться по ночам и даже во время сна. Больной при этом просыпается, пытается принять вертикальное положение, открывает окна. Часто в данном периоде может появиться кровохарканье. В этом случае принято говорить о развитии сердечной астмы.

Кашель — одна из первых жалоб больных с патологией сердца. Появление его обычно связано с застойными явлениями в малом круге кровообращения. Кашель обычно сопровождается выделением жидкой мокроты, иногда содержащей прожилки крови. Изредка его причиной является сдавление аневризмой аорты или расширенным левым предсердием трахеи или бронха. Кашель, обусловленный сдавлением трахеи или бронха, бывает неукротимым, изнуряющим, сухим.

Отеки сердечного происхождения локализуются на ногах, появляются к вечеру и после движений. Обычно они сочетаются с одышкой, часто – с кашлем. У ряда больных одновременно снижается диурез.

Боли в левой половине грудной клетки чаще всего указывают на патологию сердца, точнее – коронарных сосудов. При жалобах на наличие таких болей необходимо выяснить, что способствует их возникновению – физическая нагрузка или другие факторы. Затем следует установить их продолжительность и эффективность сосудорасширяющих средств.

При наличии перикардита боли бывают постоянными и плохо купируются даже наркотическими анальгетиками. Сосудорасширяющие средства при перикардите совсем не эффективны. Если боли сопровождаются сильным удушьем и объективно выявляется выраженный цианоз, необходимо исключить эмболию одной из ветвей легочной артерии.