200 интимных вопросов гинекологу - Почепецкая Ольга - Страница 18

Клиническая картина. Первым признаком сифилиса является язвочка, которую называют твердым шанкром. Она появляется через 2–4 недели после заражения, бывает безболезненной и располагается в месте контакта с возбудителем (чаще на половых органах и анальной области, но может быть и во рту, на губах, на молочной железе, на ладони и пр.). Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно с небольшим количеством отделяемого. Сама язва плотная на ощупь — отсюда название «твердый шанкр». Возможны и отклонения от описанной картины. Примерно через неделю в областях, близких к шанкру, появляются увеличенные безболезненные лимфоузлы как реакция организма на воспаление. Через 4–6 недель после появления шанкр заживает, создавая ложное впечатление, что «все обошлось».

Но если не было проведено своевременное лечение, то через 1–6 месяцев начинается вторичный период сифилиса. Он характеризуется бледно-розовыми высыпаниями в виде пятен на коже и слизистых оболочках. Сыпь держится несколько недель, затем исчезает на неопределенное время, чтобы затем появиться опять. Также для этого периода характерны узелки, так называемые широкие кондиломы, вид которых различается в зависимости от их места расположения. Очень хорошо они заметны в складках заднего прохода и половых органов — напоминают бородавки различного размера на широких ножках или геморроидальные узлы. Кондиломы очень заразны. Можно увидеть различные гнойнички на коже и слизистых. Появляется сифилитическая плешивость: поредение волос на голове без изменений кожи. Часто возникают сифилитические ангины, отличающиеся от обычных отсутствием воспалительных изменений, повышения температуры и болей. Может встречаться охриплость голоса при наличии высыпаний на голосовых связках.

Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 3–4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и часто к смерти. В связи с успехами в диагностике и лечении третичный сифилис в настоящее время встречается очень редко. В этом периоде может наблюдаться поражение любого органа, но чаще всего происходит поражение кожи, слизистых оболочек и костей. В это время образуются такие элементы как бугорки и узлы (гуммы). Бугорки в большом количестве располагаются в толще кожи в виде полушаровидных плотных образований синюшно-красного цвета. Больной их никак не ощущает. По мере развития они изъязвляются и на их месте остаются своеобразные «мозаичные» рубцы.

Гумма — это безболезненный узел в толще подкожно-жировой клетчатки. По размеру гуммы достигают грецкого ореха, они также безболезненны и изъязвляются с образованием рубца. Такие же образования имеются на слизистых оболочках носа, зева, на языке. Они прорастают в подлежащие ткани, нарушая речь, глотание, дыхание, разрушают носовую перегородку с последующим образованием седловидного носа. В этот период проявляются серьезные поражения сердца, глаз, головного и спинного мозга; в результате этих осложнений возможны паралич, психическое расстройство, слепота и смерть.

Ребенок может заразиться сифилисом еще до своего рождения от больной матери: если возбудитель присутствует в ее крови, он проникает через плаценту.

Поражение плода может нарушать течение беременности и приводить к выкидышам, мертворождениям и преждевременным родам.

Врожденный сифилис приводит к деформации зубов, анемии, заболеваниям почек, печени, легких, костей и другим аномалиям. Этого можно избежать при соответствующем лечении больной матери до 16-й недели беременности.

Диагностика и лечение сифилиса. Сифилис обычно диагностируется на основании анализа крови. Очень важен тщательный осмотр пациента. Шанкры на шейке матки или во влагалище можно обнаружить только при вагинальном исследовании, поскольку они обычно безболезненны. При микроскопическом исследовании отделяемого шанкра обнаруживаются возбудители заболевания.

Первичный или вторичный сифилис успешно лечится пенициллином. Третичный или врожденный сифилис требует применения более длительного лечения и больших доз пенициллина, однако и в этих случаях лечение обычно бывает успешным.

Больным, у которых пенициллин вызывает аллергию, можно вводить другие антибиотики.

Половых партнеров больного, у которого диагностирован сифилис в раннем периоде, также необходимо обследовать и при необходимости пролечить.

Встречается в развитых странах относительно реже, чем другие венерические заболевания, но в мире, скорее всего, он распространен больше, чем сифилис.

Развитие болезни. Через 4–7 дней после заражения на половых органах появляется язва, которая кровоточит и является болезненной. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы ярко-красные и отечные, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое вызывает образование новых множественных изъязвлений меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.

Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе.

Чаще всего язвы при мягком шанкре образуются в области половых органов, но возможны и другие варианты их локализации. Их расположение зависит от того, где возбудитель внедрился в организм. Иногда язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), реже — на слизистой рта. Описаны случаи возникновения мягкого шанкра у медицинских работников в связи с профессиональной деятельностью. В этом случае язвы могут располагаться на кистях или пальцах рук.

При затекании гноя из язвы на близлежащие сегменты кожи или переносе руками больного человека на отдаленные участки тела образуются так называемые вторичные язвы.

Процесс образования шанкров продолжается 2–4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью заболевания становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям.

На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7–10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому возможно повторное заражение.

Диагностика и лечение. Диагноз мягкого шанкра ставится на основании клинических данных, полученных при осмотре; методы диагностики путем исследования крови не разработаны. Лечение проводят с помощью антибиотиков. Партнер, имевший половой контакт с больным в 10-дневный период, предшествовавший началу заболевания, или во время заболевания, должен пройти обследование и лечение.

Хламидии обусловливают примерно половину всех случаев негонорейных уретритов (инфекции мочеиспускательного канала, не связанные с гонореей) у мужчин, а также вызывают воспаление придатков яичка (эпидидимит).

У женщин хламидии могут стать причиной целого ряда поражений, локализующихся на разных уровнях репродуктивной системы. Это может быть уретрит, цервицит, а также воспаления матки и придатков. Как уже говорилось, такое воспаление чревато бесплодием или внематочной беременностью. Нередко хламидии вызывают и эндометрит. Во время беременности данная инфекция обычно передается от матери новорожденному при прохождении его через родовой канал. Такие младенцы могут заболеть хламидийным конъюнктивитом или пневмонией (воспаление легких). Если подобная пневмония тяжелой практически не бывает, то хламидийный конъюнктивит может привести к хроническому заболеванию глаз.