200 интимных вопросов гинекологу - Почепецкая Ольга - Страница 28

Причиной отсутствия овуляции могут быть патологические процессы в яичниках, а также заболевания других желез внутренней секреции. У каждой третьей бесплодной женщины при регулярном менструальном цикле отсутствует овуляция.

Простейший способ проконтролировать наличие овуляции — это измерение базальной температуры (см. «Физиологические методы контрацепции»), а также ультразвуковое исследование яичников (т. н. фолликулометрия), которое включает от трех до семи осмотров в течение менструального цикла.

В норме каждый яичник на протяжении всего менструального цикла содержит в среднем 5–7 малых (антральных) фолликулов, диаметр которых не больше 10 мм. В начале менструального цикла эти фолликулы вырабатывают гормоны, обеспечивающие рост одного доминантного фолликула, который больше последних по размерам и непосредственно принимает участие в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 13–15-й день). И это можно наблюдать в ходе УЗИ.

Гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще или к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной или поджелудочной железы.

Дисфункция яичников в 20 % случаев бывает следствием нарушений производства гормонов в системе гипоталамус — гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмическое производство гормонов нарушается. Гормоны, регулирующие менструальный цикл и овуляцию, вырабатываются в очень больших или очень малых количествах, или нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка или не созревает вообще, или нежизнеспособная. Нарушение в системе гипоталамус — гипофиз может произойти в результате травмы головы, из-за наличия опухоли, при гормональных нарушениях в гипофизе.

Ранний климакс. Он редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса — 45 лет и старше, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток по неясным причинам исчерпываются раньше, менструации прекращаются в 40–45 лет, а бывает — и до 35 лет.

Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть с помощью гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Причины синдрома истощения яичников не выяснены, хотя основной теорией является наследственная, поскольку ранний климакс нередко передается из поколения в поколение.

Поликистоз яичников. Его можно отнести как к причинам отсутствия овуляции, так и к гормональным нарушениям, т. к. все это присутствует при данном синдроме. Но есть еще одна отдельная причина бесплодия при поликистозе яичников.

При поликистозе снижается выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), хотя уровень остальных — в пределах нормы или даже повышен. Низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, которые вырабатываются яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образовывается множество мелких фолликулов размером до 6–8 мм, а доминантного среди них нет. Кроме того, даже если яйцеклетка созреет, она не может прорваться сквозь плотную капсулу, которой покрыт пораженный яичник.

Синдром неразорвавшегося фолликула. У некоторых женщин нормальные фолликулы с яйцеклеткой созревают каждый месяц. Но по непонятной причине фолликул своевременно не разрывается, яйцеклетка остается внутри яичника и не может принимать участие в оплодотворении. Причины такого состояния неизвестны, нет даже более или менее приемлемой гипотезы о причинах того, что происходит. Это связано с преждевременным выбросом лютеинизирующего гормона (одного из гормонов системы гипофиз — гипоталамус).

Нарушение состава цервикальной слизи. Если слизь шейки матки очень густая (например, при таком заболевании как муковисцидоз), то мужские половые клетки не могут проникнуть через канал шейки матки и не доходят до того отдела маточной трубы женщины, где в норме происходит оплодотворение.

Нарушение строения маточных труб и яичников. Возможна полная непроходимость маточных труб, а также изменение их подвижности. Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, возникшего при перенесенной инфекции, передаваемой половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самыми разными — от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (накопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Кроме того, маточные трубы могут быть повреждены при предыдущих родах, выкидышах или аборте, заболеваниях внутренних органов (например, хроническом воспалении кишечника). Возможны врожденные недоразвития как матки, так и фаллопиевых труб. При отсутствии или непроходимости обеих маточных труб яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами. Препятствие может быть и не в самой маточной трубе, а между яичником и трубой в виде спайки — соединительнотканной пленки, которая препятствует попаданию яйцеклетки в маточную трубу. Часто спаечные процессы охватывают и яичник, и трубу, нарушая ее проходимость.

Рубцы на оболочке яичников могут приводить к нарушению роста и уменьшению количества фолликулов. Рубцы образовываются в результате повторных хирургических вмешательств. Например, операции на яичниках опасны уменьшениям количества фолликулов, а значит, и яйцеклеток. Инфекционные заболевания также могут привести к образованию большого количества рубцов на яичнике, что препятствует нормальному развитию фолликулов и ведет к отсутствию овуляции.

Эндометриоз. В норме клетки эндометрия образовывают внутреннюю поверхность матки, помогают зародышу питаться, а при отсутствии беременности составляют менструальные выделения. При эндометриозе эти клетки разрастаются, образовывая что-то похожее на полипы или глубокие карманы в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклеток, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Нарушение строения матки. Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не разрешая яйцеклетке прикрепляться к слизистой оболочке. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные состояния — седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, двойную матку и др.

Эти особенности строения не наследуются, их легко обнаруживают во время УЗИ.

Половые инфекции. Инфекции, передающиеся половым путем, являются главным фактором возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов. Следствием воспалительного процесса является бесплодие. В маточных трубах развиваются спаечные процессы, которые приводят к сужению прохода трубы вплоть до ее полной непроходимости, возникновению спаек, уменьшению числа ворсинок в трубах, что приводит к нарушению их функций.

Воспаление яичников влияет на процесс зачатия. Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника, а при воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника.

Генетические нарушения приводят к полному отсутствию созревания яйцеклеток, например, синдром Тернера, при котором девочки рождаются с недоразвитыми яичниками или с полным их отсутствием. К счастью, это бывает редко.

Эмоциональное состояние. Иногда женщины, проходящие лечение по поводу бесплодия, тяжело переживают свою болезнь. Стрессы, переживания, ощущение неполноценности и одиночества постоянно действуют на психику и в результате сами могут стать причиной бесплодия. В таких случаях довольно часто, когда женщина теряет надежду стать матерью и отказывается от самого лечения, прекращая таким образом постоянно переживать, беременность наступает самостоятельно.