Боль и обезболивание - Кассиль Григорий Наумович - Страница 40

Мы применяем в этих случаях предложенный нами метод лечения головных болей ионо-гальванизацией слизистой оболочки носа. В ряде случаев положительный результат был получен при ионизации с антигистаминовыми веществами (димедролом, антистином, антиаллергеном) или химическими препаратами, разрушающими адреналин (эрготамином, гинергеном).

Часто головные боли наблюдаются при повышенном кровяном давлении (например при гипертонической болезни). Они являются во многих случаях первыми признаками этого заболевания. В течение многих лет больные жалуются на постоянные головные боли, очень похожие на мигрени. Боли эти не имеют пульсирующего характера, но, как правило, связаны с изменением просвета и растяжением артерий. Гипертонические боли возникают иногда вследствие растяжения наружной сонной артерии и ее ветвей. В этих случаях сдавление пальцами височной или лобной артерий нередко ослабляет головную боль, а перевязка этих сосудов надолго ее успокаивает. Интересно отметить, что головная боль, вызванная повышенным внутричерепным давлением, ослабевает и даже иногда полностью исчезает при поглаживании, массаже, нередко даже при простом прикладывании руки.

В нашу задачу не входит перечисление многочисленных заболеваний внутренних органов, сопровождающихся головными болями. Врачу приходится нередко тщательно взвесить все данные, полученные при исследовании больного, прежде чем решить, чем же, собственно, вызвана в данном случае головная боль.

Следует помнить, что головные боли иногда являются выражением тяжелых заболеваний. Многие инфекционные заболевания, как, например, тиф, малярия, туберкулез, сопровождаются тяжелыми головными болями. Нередко головные боли сопутствуют климактерическому периоду у женщин. В этих случаях они возникают обычно вследствие растяжения и расширения мозговых артерий. И в то же время сколько раз испорченный зуб или же незаметное повреждение покровов или костей черепа вызывают длительные, упорные головные боли, не поддающиеся «магическому» действию тройчатки, пирамидона или кофеина. Достаточно в этих случаях удалить зуб, сделать небольшую операцию и боли проходят бесследно.

На сильные головные боли обычно жалуются лица, получившие повреждения головы во время несчастного случая. В военных госпиталях нередко можно встретить людей, раненных по касательной в голову. У них нет глубоких поражений черепа, в худшем случае пуля задела чувствительный нервный ствол или оцарапала надкостницу. И все же некоторые из таких больных испытывают постоянные тупые, распространяющиеся на всю голову, боли.

Сколько раз к врачу обращаются с жалобами на головную боль лица, страдающие воспалением черепно-мозговых нервов. Эти боли отличаются иногда упорным и длительным характером. Особенно тяжелые страдания доставляет в некоторых случаях так называемый тройничный нерв, охватывающий своими волокнами почти всю голову (рис. 26).

Рис. 26. Территория, снабжаемая тремя ветвями тройничного нерва (по Ирасеку)

_{а — вид сбоку, б — вид спереди}

Невралгии тройничного нерва возникают в виде приступов, во время которых больной испытывает жестокие боли пульсирующего характера. Интересно отметить, что и в этих случаях, как показали наши исследования совместно с И. Л. Вайсфельд, в крови накопляется гистамин. Боли, вызванные заболеванием глаз, носоглотки, уха, лобных пазух, часто доводят больного до состояния полнейшего изнеможения.

Наконец, врачу надлежит помнить о склерозе мозговых сосудов, о длительном отравлении организма свинцом, алкоголем, о заболевании почек, о малокровии, опухоли мозга и т. д.

И в то же время с жалобами на головные боли во многих случаях приходят по существу здоровые лица, переутомленные напряженным трудом, которым надо выспаться, отвлечься, уехать на время в дом отдыха.

Головные боли невротиков, наряду со многими явлениями несколько нарушенного психического равновесия, отличаются тем, что они обычно появляются после хорошего сна и, наоборот, отсутствуют после плохо проведенной ночи. Для такого рода «больных» характерно, что они редко жалуются на простую головную боль. Они красочно рассказывают, что голова у них как бы стянута веревкой, что «раскалывается» от боли, что она пустая или, наоборот, наполнена камнями. Они утверждают, что в их голову воткнута булавка или в мозг вколочен гвоздь и т. д.

Один из наших больных, страдавший упорными головными болями, так описывал свое состояние: «В 6 часов утра начались сильные сжимающие боли. Все тянуло в одну точку. Распирало затылок, казалось лежу на кирпичах… Вся голова заполняется. Боли обволакивают ее. Никто не может понять такую боль. Я сам не понимаю. Ни один человек не вынесет подобной боли. Боль движется от головы к позвоночнику, спускается вниз к пояснице, опоясывает меня, забирается под ложечку. Совершенно невозможное состояние, точно каким-то орудием давят в затылок. Боль как от открытой раны. Боль жгучая, сжигающая. Печет в затылке. Кто-то рвет голову острыми когтями. Выдержать нельзя…». По-видимому, больной, действительно, очень страдал. Но никаких органических поражений нервной системы обнаружить у него не удалось.

Поэтому упорные головные боли требуют тщательного клинического и клинико-физиологического обследования больного. Нередко самое простое вмешательство радикально излечивает такого больного. Следует помнить, что в развитии головных болей огромное значение имеет психический момент. Больные фиксируют внимание на своих страданиях и нередко преувеличивают болезненные ощущения.

О роли вегетативной нервной системы в возникновении болевых ощущений уже говорилось выше. Нередко причиной головных болей является расстройство нормальной деятельности этого важнейшего отдела нервной системы.

Заболевание, которое принято называть вегетативным неврозом, или вегетативной дистонией, и которое по существу является нарушением регуляции функций, иногда приводит к расстройству всей деятельности организма.

При этом, как правило, страдает сердечно-сосудистая система. Сосуды перестают получать точные сигналы, они расширяются в тех случаях, когда должны были суживаться вместо того, чтобы расшириться. Нарушается кровообращение в органах, страдает их питание и деятельность, нарушается также кровообращение в мозгу.

Таким образом, вегетативный невроз может привести к тяжелым головным болям, общему ослаблению организма и снижению трудоспособности.

Боли в мышцах возникают нередко внезапно и причина их далеко не всегда ясна. Простуда, неловкое движение, неудобное положение и сразу то в одной, то в другой мышце возникает острая боль, не стихающая подчас днями, неделями и даже месяцами. Чаще всего заболевают мышцы шеи, плечевого пояса, спины, нижних конечностей. У человека «свернутая шея», нестерпимо болит поясница, ноют икры. Но достаточно ввести в болезненную область раствор новокаина, чтобы выпрямилась «свернутая шея», перестала болеть поясница, прекратились тягостные сокращения икроножных мышц.

Принято считать, что мышцы не обладают болевой чувствительностью. Так, например, укол и разрез не воспринимаются мышечной тканью как ощущение боли. Но судорожное сокращение мышцы вызывает острую мучительную боль. Следовательно, сдавление рецепторов, заложенных в мышечной ткани, вызванное резким повышением ее тонуса, является причиной боли.

Уже давно известно, что прекращение кровоснабжения в конечности, вызванное теми или иными причинами, вызывает острую боль. Вначале предполагалось, что причина кроется в слабости, возникшей вследствие недостаточного поступления необходимых для питания тканей веществ, но в дальнейшем выяснилось, что источником болевого ощущения являются мышцы.

Однажды был поставлен следующий опыт. Верхнюю часть руки перетянули резиновым жгутом, что, естественно, привело к прекращению ее кровоснабжения. После этого испытуемому предложили сгибать ее в локтевом суставе, ритмически напрягая двуглавую и трехглавую мышцы. Вскоре в мышцах руки возникла острая боль, которая постепенно сделалась невыносимой.