Гипноз для психотерапии депрессий - Япко Майкл - Страница 27

Когда человек решается “отказаться”? При каких обстоятельствах люди делают шаг вперед, хотя они и боятся его последствий?

Некоторые идут на это под давлением окружения. Им просто не остается ничего другого, кроме как подчиниться (например, когда семья переезжает, ребенок вынужден следовать за родителями). Другие стихийно движутся вперед, когда понимают (необязательно на осознанном уровне), что перед ними раскрываются хорошие перспективы. Для третьих шаг вперед или отказ от прошлого является результатом убийственной внутренней борьбы, и изменение может произойти лишь тогда, когда человек, доведенный до крайности, примирится с тем, что иного выхода у него нет. Вернемся, например, к убеждению, что “хотеть — значит мочь”. Человек, который верит в этот принцип, будет мертвой хваткой держаться за него, даже если неоднократно предпринимаемые попытки достичь цели (например, склонение кого-то к изменению или поддержание status quo в какой-либо области) всякий раз заканчивались поражением.

Этот последний сценарий, без сомнения, относится к наиболее часто встречающимся у пациентов с депрессией. Примером ситуации, когда лишь понимание отсутствия альтернативы вынуждает пациента занять позицию отказа, является случай страдающей депрессией матери сына-шизофреника. Когда клиентка назвала имена всех психиатров, психологов и социальных работников, к которым она обращалась за помощью, а также программы лечения на дому и в спецучреждениях

— стала очевидна ее чрезмерная привязанность к концепции “хотеть

— значит мочь”. Не было потребности убеждать пациентку в нерацио- нальности такой точки зрения. Автор просто спросил, как она определит, что проблема стала столь серьезной, что она уже вышла за пределы психической устойчивости женщины. Система убеждений пациентки подверглась переоценке. Затем автор поинтересовался, что ей подскажет, что с ее стороны приложено уже достаточно усилий для спасения сына, и что пришло время примириться с определенными аспектами проблемы и прекратить бесполезную борьбу. Несмотря на то, что данные вопросы могут показаться вполне очевидными, пациентка до сих пор не задумывалась над ними. Никогда ранее она не пыталась определить, в какой момент следует отказаться от дальнейших усилий, а поэтому ей никогда не приходило в голову, что возможно ей следует отступить. Терапевт склонил ее к определению условий, необходимых для признания ею достижения границ своих возможностей. Когда пациентка уже располагала такой системой отношений, абсурдное требование терапевта проконсультироваться с сотней терапевтов явилось сигналом, показавшим ей, что за свой образ жизни она платит слишком высокую цену. Это спровоцировало процесс быстрого изменения. Женщина пришла к выводу, что она сделала все, что было в ее силах, а цель, поставленная ею перед собой, недостижима. Она не перестала любить сына, но благодаря реалистичной оценке собственных возможностей, женщина начала по-другому выражать свои чувства. Более того, терапевтический процесс указал пациентке на необходимость определения собственных ограничений и приспособления к ним.

МЕТАФОРЫ, ОБЛЕГЧАЮЩИЕ “ОТКАЗ”

Многочисленные источники говорят о том, что метафоры или различные истории создают возможность внушения определенной точки зрения, склоняя к идентификации себя с героями (Лэнктон и Лэнк-тон, 1983; Розен, 1982; Зейг, 1980). В раннем периоде лечения, когда клиницист еще не концентрируется на специфических проблемах данного клиента, безотлагательной целью терапии становится развитие у больного большей гибкости. В этот период метафоры могут применяться с целью вызова у пациента кризиса, а также мотивирования его к принятию идей и тактик, направленных на избавление от ригидности, и внушение ему необходимости изменений. Данные метафоры можно конструировать различным образом: как универсальные или же как специфические, в которых терапевт обращается к конкретным факторам из истории жизни отдельных клиентов. Универсальные отношения

Метафоры, использующие “универсальные отношения”, касаются изменений, происходящих в одной из плоскостей, находящихся в центре внимания данного лица. К примеру, они могут относиться к изменениям, являющимся следствием технического прогресса, с учетом его часто игнорируемой цены. В другом случае более прозрачной аналогией могут стать исторические или социальные перемены; впрочем, терапевт может использовать любые метафоры, которые, основываясь на своих знаниях о клиенте, он сочтет наиболее полезными. Вот пример:

“Не знаю, принимала ли ты это когда-нибудь во внимание, но ты можешь сделать это сейчас... нечто очень важнее... что каждый шаг вперед несет в себе какую-то выгоду... но ты должна за него чем-то заплатить... ты должна заплатить даже за то, что остаешься на одном и том же месте, если подобное вообще возможно... но изменение окружающего тебя мира создает для тебя прекрасные возможности, которых ты недооцениваешь, принимая их за нечто вполне очевидное... возьмем, к примеру, технический прогресс: он доказывает, что изменение — это нечто прекрасное, открывающее перед тобой большие возможности которые компенсируют расходы... потому что когда ты летишь в самолете... тебе предоставляется шанс за короткое время преодолеть большое расстояние... хотя тучи и воняют бензином... а когда ты пользуешься телефоном, это облегчает передачу информации... хотя в некотором роде лишает конфиде\1\{иальиости... машина позволяет тебе доехать куда угодно и когда угодно... но на дорогах создаются пробки... и ты должен платить за бензин... однако когда приходят перемены... выгода от которых превосходит расходы... изменения... которые тебе еще предстоит пережить... хотя сегодня ты еще не можешь предвидеть их наступления... тогда ты с легкостью согласишься с тем.. что прогресс имеет свою цену и поскольку ты уплатил по счетам... у тебя есть полное право пользоваться всем тем хорошим, что несет с собой прогресс”.

Данная метафора опосредованно внушает клиенту необходимость признать неизбежность изменений и понять, что если он сконцентрируется на вытекающей из изменений пользе, а не на цене этих изменений, перемену можно будет принять, и, возможно, она даже принесет настоящую радость. (См. случай 1. и 3. в “Приложении В.)

дю

Специфические отношения

Метафоры, обращенные к “специфическим отношениям”, базирующиеся наличном опыте личности, с эмоциональной точки зрения наверняка оказывают на клиента еще более сильное влияние. В ходе клинического обследования клиницист может получить информацию о благоприятных или неблагоприятных переменах, пережитых клиентом. Терапевт должен исследовать обстоятельства, при которых пациент принял факт перемены, узнать, как до этого дошло (т.е. какие механизмы вступили в действие: активные, или же реактивные) и каким образом клиент справился с интеграцией этих переживаний. (Данные директивы в клиническом контексте иллюстрируют случаи 1. и 3. в “Приложении”.) Намек на индивидуальные переживания клиента можно вплетать в метафоры, призванные показать больному козыри, которыми он располагает и которые он может использовать для совершения желаемых изменений. Данную метафору можно сконструировать следующим образом:

“Однажды ты мне рассказывал, что давно, когда ты был еще мальчиком, твоя семья постоянно переезжала... и ты постоянно вынужден был приспосабливаться к новым условиям и новым людям... и тебе наверняка нелегко было найти свое место, во всех смыслах этого слова... с другой стороны, мысль о переезде может возбуждать... потому что все новое возбуждает... л всякий раз... когда ты переезжал... и знакомился с новыми друзьями... новыми интересными местами... и новыми развлечениями... ты приобретал нечто важное... как это прекрасно... переехать и убедиться... что ты сможешь приспособиться... и взрослеть в любых условиях... ты сможешь продвигаться вперед... подумай также об иных своих достоинствах... о которых ты иногда забываешь... о том. что ты знаешь, как следует познавать новое... о том, что ты сможешь радоваться новым впечатлениям... обо всем том, что так часто помогало тебе в .жизни...”