Болезнь Бехтерева - Фельдткеллер Э. - Страница 5

Как зависит частота этих стадий от длительности болезни, представлено на рисунке

8. Окостенение ведёт после 30 – 40 лет болезни в дальнейшем к спокойной фазе.

Боли в поздней стадии, в основном, уже не воспалительного характера, а обусловлены неправильной осанкой. Их интенсивность, поэтому, зависит от степени нарушения осанки. Подвижность в поздней стадии после окончания воспалительной фазы может даже снова несколько увеличиться.

У женщин окостенение протекает, в общем, медленнее и в меньшем объёме, чем у мужчин, и сильные искривления позвоночника бывают реже. К сожалению, это не значит, что в воспалительной стадии бывают меньшие боли. Чаще, чем у мужчин, болезнь приходит к спокойной фазе уже после стадии воспаления крестцово-подвздошного сочленения.

Осанка при болезни Бехтерева

При далеко зашедшей стадии болезни бехтеревского больного узнают по характерному положению его туловища и по его походке с малоподвижными тазобедренными суставами и размахивающимися руками. Однако, специалист уже в начальной стадии заметит, что осанка изменилась. Уже в ранней фазе течения болезни из-за болей в крестцово-подвздошном сочленении закладывается фундамент для последующего изменения осанки.

В то время как у здоровых людей таз слегка наклонён (рис.9а), бехтеревский пациент рефлекторно (непроизвольно выбирая щадящее положение) пытается уменьшить боли в крестцово-подвздошном сочленении тем, что держит таз вертикально (рис 9b). Но если таз и крестец расположены вертикально, то устанавливается вертикально также нижний конец поясничного отдела позвоночника. Из-за этого получается, что природная вогнутость («лордоз») в этой области теряется.

Чтобы, несмотря на это, можно было прямо стоять и ходить, тазобедренные суставы должны быть сильнее разогнуты.

У прямо стоящего здорового человека центр тяжести туловища расположен между тазобедренными суставами. У бехтеревского пациента приобретенное вертикальное положение поясничного отдела позвоночника приводит, в сочетании с природным кифозом (изгиб вперёд, см. рис.3) грудного отдела позвоночника, к перемещению положения центра тяжести туловища в точку, лежащую перед корпусом. Грудная мускулатура, выполняющая в основном работу по поддержанию осанки, теперь из-за своего сокращения тянет туловище вперёд. Мускулатура между лопатками и в затылочной области, выполнявшая ранее двигательную работу, ослабляется, так что автоматически туловище всё дальше вытягивается вперёд, тогда как у здоровых людей лишь усиливается упомянутый лёгкий кифоз грудного отдела позвоночника.

Если в ходе болезни поражаются и более высокие отделы позвоночника, эта неправильная осанка развивается ещё быстрее, так как с примешивающимися болями, рефлекторно им сопротивляясь, мускулатура спины вносит свою долю. Из-за перемещения центра тяжести вперёд и из-за усиления кифоза грудного отдела позвоночника вынужденно меняется также положение головы. При правильной осанке здорового человека шейный отдел позвоночника почти выпрямлен, и центр тяжести головы лежит на позвонках шейного отдела. У бехтеревского пациента с его дополнительным кифозом грудного отдела, наоборот, голова смотрит наклонно вниз, но так как пациент хочет сохранить прежнее вертикальное поле обзора, он пытается голову снова выпрямить. Следствием является вытягивание шейного отдела позвоночника с известными мышечными напряжениями в шейно-затылочной области, от которых страдает почти каждый бехтеревский пациент.

Точно таким же образом, как складываются исходящие от илиосакрального сочленения статические изменения позвоночника в направлении головы, выражаются последствия и в ногах: тазобедренные суставы, которые у здорового человека с его немного наклонённым тазом слегка согнуты, у бехтеревского пациента с его вертикальным положением таза и поясничного отдела позвоночника, с его искривлённым грудным отделом позвоночника и с его вытянутым шейным отделом, постоянно разогнуты.

Группы мышц, которые обеспечивают соответствующую осанку, постоянно перенапряжены, что связано с мышечными болями в области бёдер. Чтобы эту надолго связанную с болями неправильную осанку выравнять, пациент слегка сгибает, сначала непроизвольно, свои колени, он не хочет, чтобы под силой тяжести всё туловище наклонялось вперёд (рис. 9с).

Если мы теперь ещё раз сопоставим эти три рисунка, становится ясным, что вышеописанная характерная неправильная осанка бехтеревского больного проявляется из-за воспаления илиосакрального сочленения уже в ранней стадии заболевания.

Если болезнь развивается дальше до её классической картины в поздней стадии с полностью окостеневшим «бамбукообразным позвоночником», тогда типичная походка бехтеревского пациента выражается ещё сильнее, поскольку также и боковые и вращательные движения в поясничном и шейном отделах позвоночника тогда уже не возможны. А основные черты неправильной осанки остаются такие же.

Бехтеревскому пациенту требуется при ходьбе значительно больше энергии, чем здоровому человеку, так как отсутствуют связанные с вращением таза компоненты движения. Пациент компенсирует их усиленным размахом рук.

Главное внимание в любой стадии должно быть направлено на способность разгибания тазобедренных суставов. Особенно в начальной стадии, благодаря этому, можно достигнуть многого для благоприятного последующего течения болезни.

Чем больше разогнуты тазобедренные суставы после потери лордоза, тем дальше перемещается центр тяжести обратно к оси тела и тем выше шанс, что бехтеревский пациент сможет держаться прямо.

Лечебная физкультура и ежедневные домашние двигательные упражнения должны быть направлены, прежде всего, на то, чтобы ?? сохранять способность выпрямления тазобедренных суставов,

?? сохранять способность вращения головы,

?? противодействовать искривлению позвоночника (часто ещё из-за

неправильного лежания),

преимущественно этим целям служат лёгкие спортивные занятия,

?? сохранять глубину дыхания и свою форму.

Если врач в какой-нибудь лечебной группе позвоночных больных советует втягивать живот и не выгибать вперёд поясницу – это наставление не для бехтеревских больных! Мы можем только радоваться любому, хоть крошечному, изгибу поясницы (лордозу), который ещё возможен.

Половая жизнь и беременность

Анкилозирующий спондилит, в общем, лишь незначительно затрудняет нормальные половые сношения. Правда, боли и скованность ограничивают возможности многих бехтеревских пациентов, так что они избегают поз, которые особенно нагружают спину. Но в итоге это ограничивает разнообразные возможности несущественно.

Большая проблема может возникнуть, если сильно поражены к тому же суставы рук или ног, в особенности, тазобедренные. Тогда операция тазобедренных суставов приносит существенное облегчение не только для повседневных движений, но и для половой активности.

Насколько глубоко влияют на половое влечение связанные с болезнью нарушения (боли, усталость, подавленность) зависит от душевного состояния (самоуверенности, доверия между партнёрами). Здесь пациент и его партнёр не должны терять бодрости и путём проб и опыта найти индивидуальный выход.

Решающее значение при этом имеют открытость и непредубеждённость.