Ручная пластика - Волынкин Юрий Андреевич - Страница 44

Различие не в словах, а в технике проведения аспирации жира, которой придерживается хирург в зависимости от той или иной школы. Хотя по большому счету, различия эти незначительные.

Суть операции следующая: вначале делается разрез, куда вводится канюля - специальная толстая игла, диметром 4-6 мм. Затем производится отвод жировой субстанции наружу под отрицательным давлением с помощью аппаратуры (без помощи аппаратуры манипуляции хирурга напоминают движения человека, накачивающего шину велосипеда).

Рис.2

Липосакцию больших объемов производят под общим обезболиванием и применяют обычно эндо- трахеальный наркоз /наркоз с искусственной вентиляцией легких/ или перидуральную анестезию /спино- мозговая пункция - введение препарата в позвоночник/. Местную анестезию используют обычно у амбулаторных пациентов при удалении небольшого объема жира.

После введения в образованное отверстие канюли, движения ее в продольном направлении осуществляются с целью сделать полости или туннели по всей предварительно маркированной площади. (Обрисовывается маркером, к примеру «пошлю ушко»).

Есть две техники - полости (по

Кессельрингу) или туннели (по Иллоузу).

При использовании техники Кессельринга в подкожной жировой клетчатке образуются полости, повторяющие форму канюли. (Но при этом значительно повреждаются кровеносные сосуды и связочный аппарат). Техника туннелирования Иллоуза сохраняет кровеносные сосуды и фиброзные волокна между различными слоями жировых тканей. (Но этот метод приводит к созданию сотовой структуры в подкожной жировой клетчатке и создает опасность кровотечений в эти каналы, которые трудно дренировать).

Но все это - незначительные отличия той или иной школы проведения липосакции. Часто применяются комбинированные приемы или вообще индивидуально разработанные каким-нибудь хирургом, так что не каждый из них может точно сказать, какой школе он принадлежит.

Для избежания спаек в подкожной ткани, а также для лучшего поступления жировой субстанции в зонд, предварительно вводится в аспирируемую ткань гипотонический раствор. (Но, как утверждает признанный хирург Субиран, «опыт показал, что результат «сухого» метода ему не уступает»).

Для размягчения жировых тканей и контроля за равномерным поступлением жидкости используется также ультразвук. (В рекламе «ультразвуковая липосакция» часто преподносится как более прогрессивная или легкая).

«Лазерная липосакция» - отличие только в способе разреза. Вместо скальпеля - лазером, шов получается более тонким и аккуратным.

Вот и все отличия.

При использовании классических способов липосакции не рекомендуется выполнять одновременное вмешательство на нескольких зонах, к примеру, на бедрах, коленях, лодыжках. Эти операции должны быть разделены во времени не менее, чем на 6 месяцев. (При равномерно полных ногах сделать их худыми в один прием невозможно). Строительство «новой» фигуры может занять несколько лет.

Но, как говорит статистика, сделав липосакцию, подавляющее большинство никогда не захочет ее повторить.

Области тела, в которых обычно выполняют липосакцию (см.рис 3 настр. №177).

Почему появляются «волны»?

Природа этих «волн», как пишет профессор Корепанов, пока неизвестна и спорна. Некоторые склоняются к тому, что это результат сформировавшихся сером - загустевшая жидкость, которая представляет собой образование, не имеющее клеточных линий, заключенное в толстую аваскулярную коллагеновую капсулу. Другие - оставляют вопрос о происхождении открытым, третьи - его вовсе не ставят.

Но ответ на вопрос, почему появляются всякие уплотнения после операции до примитивного прост. И его хирурги, конечно, знают, но если это принимать в расчет, то нужно тогда вообще прекратить многие операции.

Отвердение тканей - это нормальная реакция организма на любое повреждение. При любой травматизации мягких тканей у человека (как и любого живого существа) неизбежен рост соединительной ткани и фиброзных волокон - закономерная компенсаторика повреждения.

И дело вовсе не в повреждении кровеносных или лимфатических сосудов во время операции (хотя и это часто неизбежно). Каждый, кто хоть однажды поранился (будь то ожог, порез или колотая рана), знает, что зажившее место навсегда будет отличаться от соседних участков - оно грубее, другого цвета, иной консистенции.

Соединительная ткань в нашем организме - это вечная труженица, это «штопальщица» и защитница.

Рис.З

Поэтому такие явления, как образования утоплений и бугров, например, после эндопротезировании груди являются негативными лишь с эстетической, но не физиологической точки зрения. И, если грудь после вживления в нее силиконового протеза, будет через пару лет напоминать виноградную гроздь, то это не понравится только ее хозяйке, а организму даже очень понравится, так как это для него - наилучший выход из создавшегося положения. Это означает, что он принял инородное тело, сжился с ним. (Организм всегда так поступает, если в него вторгается чужеродная субстанция. Если инородное тело,

попало в организм недалеко от кожного покрова, то начинается гноеобразование - чтобы вместе с гноем предмет вышел наружу. Но если объект попадает глубже и располагается далеко от возможных «выходов», то начинается рост соединительно - фиброзной ткани, за счет которой организм старается «укрыть» чужеродное тело, «спрятать» ее от общего жизнеобмена, организовать своеобразное «покрывало», чтобы не тратить на нее иммунные силы. Так, известны случаи, когда человек нормально живет с осколком снаряда).

Две основные функции у соединительной ткани (их еще у нее много) - «штопать» и «прикрывать».

При правильно выполненной липосакции, в конце процесса необходимо убедиться в полноте аспирации, для чего требуется приподнятие кожи с помощью самого сильного зонда. Это - еще одна, дополнительная травматизация, кроме первой от самой канюли, которая проходит сквозь ткани, подобно кроту, роющему землю.

Отслоенная кожа впоследствии прирастает за счет исключительно соединительной ткани. Не приращение кожи на прежнее место было бы действительно плохим последствием, которого хирурги как раз боятся больше, чем бугров, так как это уже не только негативный эстетический исход, но и объективно медицинский. Участок тела может напоминать загривок коккер-спаниеля, что после липосакции, к счастью, бывает чрезвычайно редко и только в зоне прооперированных голеней.

Липосакция - это многочисленные травмы тканей глубоко под кожей

(1-ая причина), которые создает канюля (и кюретка), удаля ющая жир и травма от отслоения кожи (2-ая причина).

Травмируемые фиброзные перегородки, если они были до этого мягкими, станут толще и тверже. Старые станут плотнее и больше, а новая соединительная ткань будет расти, как майская трава после дождя, чтобы, во что бы то ни стало прирастить кожу на прежнее место и заживить,

зарастить все малейшие поврежденные участки.

Есть и еще один простой ответ на появление бугров - хирургическая канюля-игла, сколь бы добросовестно ни старалась откачать «наружу» побольше объемов, может вобрать в себя только жидкую субстанцию - все плотное остается на прежнем месте (3-я причина). И получается так же, как схлынувшая вода обнажает прибрежные камни.

Ведь женские «галифе» - это не «воздушные шарики«, которые достаточно проткнуть, вытащить шприцем субстанцию и они «сдуются», как все почему-то себе представляют. Жировая ткань - это не однородная структура, там есть мягкие и жесткие участки, и, натыкаясь на последние, канюлю убирают, так как жидкость не поступает в зонд.

Многие убеждены, что операции, проводимые амбулаторно, менее травматичны или что субдермальная липосакция - это совсем другая операция.

Субдермальная липосакция - это тот же принцип проведения операции, только с применением более тонкой канюли и удалением не только глубокого, подкожного, но также и субдермального жира. Специальная вилка-дессектор должна в этом виде операции пересекать фиброзные перегородки, которых как раз больше всего у кожного покрова. Потому травматизации здесь не меньше, а даже больше.