О медицине (ЛП) - Цельс Авл Корнелий - Страница 80

1. Метательное оружие, которое, вонзившись, застряло в теле, извлекается часто с большим трудом. Эти трудности связаны либо с видом оружия, либо с местами, в которые оно попало. Всякое метательное оружие извлекается либо с той стороны, с какой оно вошло, либо с той, в которую оно направлено. В первом случае оружие само создает путь для своего извлечения, во втором он создается ножом, которым разрезается мясо против острия. Если метательное оружие, засев не глубоко, находится в верхней части мяса, причем не задеты большие вены и сухожилия, лучше всего вынуть его через входное отверстие. Но если расстояние, через которое оружие нужно выдернуть назад, больше оставшегося впереди, а вены и сухожилия уже затронуты, удобнее вскрыть оставшееся расстояние и извлечь оружие таким путем. Ведь в этом случае удаление производится с более близкого расстояния и представляет меньше опасности; а большой орган, если острие проникло в середину его, залечивается легче, потому что он становится доступным с 2-х сторон и с двух сторон может исцеляться лекарствами. Если приходится тащить оружие назад, то, чтобы сделать это легче и вызвать при этом меньшее воспаление, нужно увеличить рану скальпелем; воспаление усиливается, если этим самым оружием при его обратном извлечении ранится тело. Также, если рана вскрывается с противоположной стороны, отверстие должно быть шире того, которое может быть проделано потом оружием при его прохождении. Но в обоих случаях более всего нужно позаботиться о том, чтобы не повредить ни сухожилия, ни большой вены, ни артерии. Если что-нибудь из этого обнажилось, то нужно захватить притуплённым крючком и отрезать ножом. Там, где разрез сделан достаточный, метательное оружие нужно вынуть тем же способом и с заботой о том, чтобы не повредить тем, что вынимается, других частей, которые, как я предупредил, должны быть защищены.

2. Выше сказано о метательном оружии вообще. Дальше я буду говорить о том, что свойственно только отдельным его видам. Ничто не проникает в тело так легко и не застревает в нем так глубоко, как стрела. Это происходит и потому, что она летит с большой силой и потому, что она узка. Чаще она должна извлекаться со стороны, противоположной той, откуда она прошла в тело, и, главным образом, потому что она обычно окружена жалами которые ранят еще больше, если вынимать ее обратным путем. После того, как путь для извлечения стрелы открыт, мясо должно быть раздвинуто железным инструментом, сделанным наподобие греческой буквы Y, и когда острие стало видно, его нужно проталкивать вперед древком стрелы, если и оно застряло в ране, до тех пор, пока можно будет схватить и вытащить, с другой стороны. Если древко уже отпало и внутри находится только железное острие, оно должно быть схвачено пальцами или щипцами и таким образом вынуто. Для удаления стрелы с той стороны, с которой она проникла в тело, применяется тот же способ. А именно: увеличив рану, нужно удалить древко стрелы, если оно находится внутри, либо, если его нет внутри, самое острие. Но если обнаружены жала, и они короткие и тонкие, их нужно там сломать щипцами и извлекать стрелу, свободной от них. Если жала более крупные и крепкие, то они должны извлекаться, будучи покрытыми расщепленным писчим камышом, чтобы не повредить чего-нибудь еще. И при этом извлечении стрел необходима только такая же тщательность.

3. Широкое же метательное оружие не рекомендуется вынимать с другой стороны, чтобы не увеличить еще более уже имеющуюся большую рану. Извлекать его нужно особого рода железным инструментом, который греки называют Dioidéion Kyathiskon, так как изобретателем его является Диокл, который, как я уже сказал, был одним из самых великих врачей древности. Это железная или медная пластинка, имеющая на одном конце два крючка, обращенных вниз; с другого конца удвоена по бокам, и концы слегка наклонены в ту сторону, которая изогнута; вверху она просверлена. Она опускается возле стрелы в поперечном направлении и затем там, где подходит к самому острию, немного поворачивается, чтобы захватить стрелу своим отверстием. И, когда острие уже в отверстии, тогда двумя пальцами, захватив крючки на другом конце, извлекают одновременно и стрелу, и инструмент.

4. Третий вид метательного оружия, которое иногда приходится вынимать из тела, это свинцовый снаряд для пращи, камень или что-нибудь подобное, что, прорвав кожу, целиком застревает в теле. При повреждении тела этими снарядами нужно шире раскрыть рану и щипцами вынуть его через то отверстие, которым он прошел. При всяком ударе возникает затруднение, если снаряд застрял в кости или попал в сочленение двух костей. Если снаряд попал в кость, нужно раскачивать его до тех пор, пока удерживающее его место не ослабеет; тогда можно вынуть снаряд рукой или щипцами; такой же способ применяется при удалении зубов. Вряд ли случается, чтобы снаряд не был удален таким способом; но если случится задержка, он может быть вынут каким-либо железным инструментом. Крайнее средство, если снаряд не вынимается, - просверлить сверлом около снаряда, от этого же отверстия, наподобие буквы V; рассечь около снаряда кость так, чтобы линии были направлены к снаряду; когда это сделано, нужно раскачать снаряд и тогда он легко вынимается. Если снаряд попал в самый сустав, между костями, нужно перевязать их повязками или ремнями и с их помощью развести кости в разные стороны, чтобы растянуть сухожилие. Когда они растянуты, расстояние между костями увеличивается и снаряд удаляется без труда. При этом нужно следить, как я уже говорил, чтобы при удалении снаряда не повредить какого-либо сухожилия, вены или артерии; лечится рана тем же способом, который изложен выше.

5. Для всех, пораженных отравленным оружием, нужно как можно быстрее применить лечение, которое применяется при отравлении ядом или при укусах змеи. Самую же рану, после того как из нее удалено оружие, нужно лечить тем же способом, каким лечатся раны, при которых в теле не остается инородного тела. Об этом было достаточно сказано в другом месте.

Опухоли могут быть в любой части тела, но некоторые возникают лишь в определенных местах. Те, о которых я буду говорить, сейчас, появляются на голове. На ней возникает много различных опухолей, которые называются gánglia, melikerides atherómata, steatómata. Некоторые врачи различают еще и другие опухоли, с другими названиями. Я же добавлю к ним также steatómata. Хотя они встречаются обычно и на шее, и в подмышечной области, и на боках, я не выделил их самостоятельно, так как различие между ними несущественно, они безопасны и не требуют специального лечения. Все они начинаются с незначительного бугорка, постепенно, в течение длительного времени, увеличиваются и окружаются собственной оболочкой. Одни из них тверды и упруги, другие - мягки и податливы; одни обнажаются на некотором пространстве, на других волосы сохраняются. Обычно они безболезненны. О том, что содержится внутри опухолей, может быть высказано только предположение. Узнать это точно нельзя, если не извлечь их содержимого. Однако в упругих обнаруживается преимущественно нечто подобное камешкам, либо густые, плотно свернувшиеся волосы. В мягких - нечто, напоминающее мед, жидкую кашицу, соскобленный хрящ или несвежее окровавленное мясо. В зависимости от содержимого они имеют и различную окраску. Обычно ганглии упруги, в атероме содержится как бы жидкая кашица, в меликериде - более текучая жидкость, и поэтому она при нажатии растекается вокруг. В стеатоме содержится нечто жирное, она обычно простирается очень широко и всю находящуюся сверху кожу расслабляет так, что она становится дряблой, в то время, как при других опухолях кожа более плотная.

Все опухоли нужно разрезать посредине, предварительно обстригая, если они покрыты волосами. У стеатомы, чтобы удалить ее содержимое, должна быть рассечена также и оболочка, потому что она нелегко отделяется от кожи и прилегающего мяса. Оболочка других опухолей должна быть сохранена неповрежденной. Она появляется сразу же после разреза кожи, белая и натянутая. Ее нужно рукояткой скальпеля отделить от кожи и мяса и извлечь со всем ее содержимым. А если с нижней частью оболочки плотно срастается мышца, то, чтобы не повредить ее, нужно разрезать верхнюю часть оболочки, остальную оболочку оставить на том же месте. Если удалена вся оболочка, нужно соединить края раны, наложив на них скрепки, и сверху наложить склеивающее лекарство. Если вся оболочка или часть ее оставлена, нужно применить лекарство, вытягивающее гной.