Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович - Страница 33

Маниакальный синдром, возникающий на фоне проведения антидепрессивного лечения (антидепрессантами, электросудорожной или светотерапией) и выходящий за рамки ожидаемых физиологических эффектов, квалифицируется как маниакальный эпизод.

Биполярное расстройство I типа, текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов диагностируется, когда удовлетворяются требования к определению биполярного расстройства I типа, текущий эпизод является маниакальным и во время эпизода отсутствуют бред или галлюцинации.

Биполярное расстройство I типа, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами диагностируется, когда удовлетворяются требования к определению биполярного расстройства типа I, текущего маниакального эпизода и во время эпизода присутствуют бред или галлюцинации. Наиболее часто при мании встречаются бред величия (избранность богом, обладание особыми влияниями и способностями), бред преследования и бред отношения (идеи о наличии заговора вследствие особенностей пациента или его возможностей). Также может возникать бред воздействия или чуждость мыслей (вкладывание, отнятие или передача мыслей). Галлюцинации встречаются реже и обычно сопровождают бред преследования или отношения. Обычно они слуховые (например, льстивые голоса) и реже зрительные (например, божественные видения), соматические или тактильные.

Гипоманиакальный эпизод – это постоянное состояние, которое длится не менее нескольких дней и характеризуется легким повышением настроения или повышенной раздражительностью и повышенной активностью или субъективным ощущением увеличения энергии, сопровождаемым другими характерными симптомами, такими как быстрая речь, быстрые или скачкообразные мысли, повышенная самооценка или чувство превосходства, увеличение сексуального влечения или общительности, снижение потребности во сне, отвлекаемость, импульсивное или безрассудное поведение. Симптомы не являются достаточно серьезными, чтобы вызвать заметное ухудшение профессиональной или обычной социальной деятельности или отношений с другими людьми, не требуют госпитализации и не сопровождаются иллюзиями или галлюцинациями.

Гипоманиакальный синдром, возникающий на фоне проведения лечения (медикаментами, электросудорожной и светотерапией) и выходящий за рамки ожидаемых физиологических эффектов, квалифицируется как гипоманиакальный эпизод.

Симптомы гипоманиакальных эпизодов могут быть качественно схожи с симптомами маниакальных эпизодов. Однако при маниакальном эпизоде симптомы достаточно выражены, чтобы вызвать значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах функционирования. Если симптомы настолько выражены, что требуют интенсивного лечения (например, госпитализации) для предотвращения нанесения вреда себе или другим или если присутствуют психотические симптомы, эпизод следует считать маниакальным, а не гипоманиакальным.

Биполярное расстройство I типа, текущий гипоманиакальный эпизод диагностируется, когда соблюдены требования к определению биполярного расстройства I типа, а текущий эпизод является гипоманиакальным. Возникновение одного или нескольких гипоманиакальных эпизодов при отсутствии в анамнезе аффективных эпизодов другого типа (то есть маниакальных, депрессивных или смешанных эпизодов) не является достаточным основанием для установления диагноза аффективного расстройства.

Периоды эйфории или раздражительности, которые вполне ситуационно объяснимы (например, эйфория при выигрыше в лотерею), не должны расцениваться как отвечающие диагностическим критериям гипоманиакального эпизода, особенно учитывая, что гипомания не приводит к значительным нарушениям функционирования. Для того чтобы говорить о наличии гипоманиакального эпизода, симптомы должны в значительной степени и заметно отличаться от обычного настроения и поведения человека.

Депрессивный эпизод характеризуется периодом почти ежедневного подавленного настроения или снижением интереса к занятиям, который длится не менее двух недель и сопровождается другими симптомами, такими как трудности с концентрацией внимания, чувство бесполезности или чрезмерной или неуместной вины, безнадежность, периодические мысли о смерти или самоубийстве, изменения в аппетите или сне, психомоторное возбуждение или заторможенность, снижение энергии или усталость.

Аффективный компонент депрессивного эпизода может проявляться главным образом в виде раздражительности или отсутствия эмоций (например, чувства опустошенности). В некоторых культурах изменения настроения чаще проявляются в виде телесных симптомов (например, болью, усталостью, слабостью), а не непосредственным изложением жалоб психологического характера. Эти варианты проявления аффективного компонента депрессивного эпизода следует оценивать в соотношении с привычным индивидуальным уровнем функционирования, с уменьшением интереса или удовольствия, другими депрессивными симптомами из-за их частого сочетания.

У некоторых лиц, особенно тех, у которых отмечается выраженная депрессивная симптоматика, может отсутствовать желание описывать определенные переживания (например, психотические симптомы) или невозможность сделать это в деталях (например, из-за психомоторного возбуждения или заторможенности). В таких случаях признаки, наблюдаемые клиницистом или отмечаемые окружающими, могут помочь в оценке статуса и тяжести состояния.

Бредовые идеи в ходе умеренного и тяжелого депрессивного эпизода проявляются, как правило, бредом преследования или отношения (например, пациента будто бы преследуют власти за якобы совершенные им преступления). В дополнение к этому могут возникать бред вины (например, пациент винит себя за мнимые проступки), бред обнищания (например, пациент считает себя банкротом) и надвигающейся беды (которая воспринимается навлекаемой самим пациентом), а также соматический (например, наличие тяжелого заболевания) и нигилистический бред (например, убежденность в отсутствии каких-либо внутренних органов).

Бред, связанный с ощущениями воздействия, овладения или контроля (например, ощущение, что мысли не принадлежат человеку, а вкладываются или отнимаются другими, или что мысли передаются другим лицам) также может наблюдаться, но обычно реже, чем у пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. Галлюцинации обычно преходящие и редко возникают при отсутствии бреда. Слуховые галлюцинации (например, оскорбляющие или обвиняющие голоса, которые бранят пациента за воображаемые слабости или грехи) встречаются чаще, чем зрительные (например, видения смерти и разрушений) или обонятельные (например, запах гниющей плоти).

Психотические симптомы часто слабо выражены, и граница между психотическими симптомами и стойкими депрессивными переживаниями или постоянной озабоченностью не всегда заметна. Психотические симптомы варьируют по интенсивности в течение депрессивного эпизода или даже в течение суток.

Депрессивные эпизоды могут быть связаны с повышенным употреблением алкоголя или других веществ, с обострением уже существующих психологических симптомов (например, страхов или навязчивостей) или с озабоченностью соматическим состоянием.

Биполярное расстройство I типа, текущий легкий депрессивный эпизод в МКБ-11 диагностируется, когда выполнены требования к диагностике биполярного расстройства I типа и текущему легкому депрессивному эпизоду. В легком депрессивном эпизоде ни один из симптомов не выражен в значительной степени. У человека с легким депрессивным эпизодом, как правило, есть некоторые незначительные трудности в выполнении профессиональных, социальных или домашних обязанностей и отсутствуют бредовые идеи или галлюцинации.

Биполярное расстройство I типа, текущий умеренный депрессивный эпизод без психотических симптомов диагностируется, когда выполнены требования к диагностике биполярного расстройства I типа и текущего депрессивного эпизода средней тяжести при отсутствии бреда или галлюцинаций во время эпизода. Несколько симптомов депрессивного эпизода выражено в значительной степени, или присутствует большое количество депрессивных симптомов меньшей степени тяжести. Человек с умеренным депрессивным эпизодом, как правило, испытывает значительные трудности с выполнением профессиональных, социальных или домашних обязанностей, но все же способен функционировать, по крайней мере в некоторых областях.