Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович - Страница 35

Биполярное расстройство II типа, в настоящее время в частичной ремиссии, последний эпизод депрессивный диагностируется в случаях, когда выполнены требованиям для диагностики биполярного расстройства II типа и последний эпизод был депрессивным. Полные требования к диагностике эпизода больше не выполняются, но остаются некоторые существенные симптомы депрессии. Циклотимическое расстройство

Циклотимическое расстройство характеризуется нестабильностью настроения основную часть времени в течение не менее двух лет, включая многочисленные периоды гипомании (например, эйфории, раздражительности или экспансивности, повышенной психомоторной активности) и депрессии (например, чувства подавленности, усталости, снижения интереса к деятельности). Гипоманиакальная симптоматика может недостаточно соответствовать требованиям диагностики гипоманиакального эпизода, но в истории нет маниакальных или смешанных эпизодов. Депрессивная симптоматика никогда не была достаточно тяжелой или длительной, чтобы соответствовать диагностическим требованиям для депрессивного эпизода. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

– Здравствуйте, это клуб людей с резкими перепадами настроения?

– Да, рады вас приветствовать, пошел на фиг!

Депрессивные расстройства

Депрессивное расстройство характеризуется плохим настроением (например, чувствами печали, недовольства, скуки) или утратой способности испытывать удовольствие, что сопровождается другими когнитивными, поведенческими или психовегетативными симптомами и значительно влияет на способность к функционированию. Депрессивное расстройство не должно диагностироваться, если у пациента когда-либо отмечались маниакальный, смешанный или гипоманиакальный эпизоды, что указывает на наличие биполярного расстройства. Единичный депрессивный эпизод

Некоторое снижение настроения является нормальной реакцией на тяжелые жизненные события и проблемы (как, например, развод, потеря работы). Депрессивный эпизод отличается от таких обычных переживаний тяжестью, диапазоном и продолжительностью симптомов. Этот диагноз следует ставить, если присутствуют основные признаки депрессивного эпизода, даже если выявлены внешние факторы, которые могли спровоцировать данное состояние. Прим этом ранее никогда не было маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов, которые бы указывали на наличие биполярного расстройства.

В DSM-5 описываются уточняющие критерии для диагностики депрессивного эпизода.

С меланхолией, когда имеется несколько из следующих симптомов.

• Потеря интереса или удовольствия при большинстве занятий, которые обычно приносили человеку удовольствие (то есть тотальная ангедония).

• Отсутствие эмоционального отклика на обычно приятные стимулы или обстоятельства (то есть при их воздействии настроение не поднимается даже на короткое время).

• Пробуждение по утрам раньше обычного времени на два часа или более.

• Депрессивные симптомы более выражены в первой половине дня.

• Заметная психомоторная заторможенность или возбуждение.

• Заметная потеря аппетита или потеря веса.

С выраженными симптомами тревоги, когда депрессивный эпизод сопровождается выраженными тревожными симптомами (например, чувство нервозности, тревоги или «взвинченности»; отсутствием возможности контролировать тревожные мысли; страхом, что произойдет что-то ужасное; невозможностью расслабиться; двигательным напряжением, вегетативными симптомами).

С приступами паники, когда в рамках текущего депрессивного эпизода в течение последнего месяца были повторяющиеся приступы паники (по крайней мере два), которые происходили именно в ответ на депрессивные размышления или вызывающие тревогу мысли.

Текущий перинатальный эпизод, когда эпизод возник во время беременности или в течение нескольких месяцев после родов. Этот критерий не должен использоваться для описания легких и временных депрессивных симптомов, которые не отвечают диагностическим критериям депрессивного эпизода и могут возникнуть вскоре после родов (так называемая послеродовая депрессия).

Послеродовая депрессия диагностируется при наличии легких и преходящих депрессивных симптомов, которые не соответствуют диагностическим требованиям для других расстройств. Расстройство развивается обычно в ситуации нежелательной беременности или пола ребенка, насилия со стороны интимного партнера, а также недостатка социальной поддержки. Депрессия может наблюдаться в течение нескольких месяцев после родов и проявляется в следующих формах.

Астеническая форма расстройства протекает с заметными вегетативно-эндокринными нарушениями, часто наблюдается увеличение или уменьшение веса тела. Больные жалуются на недомогание, раздражительность, ухудшение умственных и физических возможностей.

Апатическая форма проявляется в равнодушии к ребенку и близким, ощущении пустоты жизни, отсутствии энергии, трудности принятии решений. Женщина становится ипохондричной, перестает справляться с обычными домашними делами.

Тревожная форма характеризуется чрезмерным страхом ответственности за ребенка, пугающими агрессивными фантазиями в его адрес и связанной с ними фобией острых предметов. В снах матери ребенок гибнет при страшных обстоятельствах, или она сама жестоко убивает и даже поедает его. Женщина испытывает различные навязчивые опасения за жизнь ребенка, не верит, что сможет его вырастить, изучает специальную литературу и обращается за помощью к своей матери.

Агрессивная форма расстройства обычно возникает при наличии в прошлом гиперсексуальности (в том числе навязчивой мастурбации) или фригидности, враждебных чувств к мужу, неудовлетворенности работой и бытовыми условиями. Преобладает мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку, иногда сопровождающиеся суицидными мыслями. На высоте состояния возникает навязчивое желание убить ребенка (ударить его ножом, выбросить с балкона и т. п.), сопровождающееся яркими представлениями и опасениями их реализации. Убежденность в неполноценности ребенка может привести к попытке убить его, чтобы «спасти от будущих страданий». Рецидивирующее депрессивное расстройство

Рецидивирующее депрессивное расстройство характеризуется наличием или историей по крайней мере двух депрессивных эпизодов, отвечающих критериям единичного депрессивного эпизода и разделенных по крайней мере несколькими месяцами без значительного нарушения настроения. Ранее не было маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов, которые бы указывали на наличие биполярного расстройства.

Рецидивирующее депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени тяжести диагностируется, когда удовлетворяются требования к определению рецидивирующего депрессивного расстройства и в настоящее время ни один из симптомов не присутствует в значительной степени. Имеются некоторые незначительные трудности с исполнением профессиональных, социальных или домашних обязанностей при отсутствии бреда или галлюцинаций.

Рецидивирующее депрессивное расстройство, текущий эпизод средней тяжести без психотических симптомов диагностируется, когда соблюдаются требования к определению рецидивирующего депрессивного расстройства и в настоящее время несколько симптомов выражены в значительной степени или наблюдается большое количество депрессивных симптомов меньшей степени тяжести при отсутствии бреда или галлюцинаций. Человек испытывает значительные трудности с исполнением профессиональных, социальных или домашних обязанностей, но все же способен функционировать, по крайней мере, в некоторых областях.

Рецидивирующее депрессивное расстройство, текущий эпизод средней тяжести с психотическими симптомами диагностируется, когда удовлетворяются требования к определению рецидивирующего депрессивного расстройства и депрессивного эпизода средней степени тяжести при наличии бреда или галлюцинаций.