Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт - Гаврилюк Наталья Дмитриевна - Страница 27

В любом случае у пациентов с индивидуально высокими рисками или наличием уже существующих проблем с сердцем эти параметры должны учитываться при выборе схемы химиотерапии в пользу наименее кардиотоксичной при наличии вариантов. Также иногда происходит замена одной схемы на другую при появлении кардиотоксичности.

Рандомизированные клинические испытания по профилактическому назначению ингибиторов АПФ и/или бета-блокаторов после таких препаратов, как трастузумаб и антрациклины, показали противоречивые результаты. Главными плюсами такой профилактики было менее значимое изменение формы (ремоделирование) и силы сокращения левого желудочка (фракции выброса) по данным МРТ сердца.

Для профилактики осложнений со стороны сердца при лечении онкологического заболевания настоятельно рекомендуется физическая нагрузка.

Понимаете? Вот даже здесь – у пациента рак, кажется, что все, разрешат лечь и не перетруждаться, – а кардиологи все равно рекомендуют нагрузки!

Аэробные упражнения считаются очень многообещающим немедикаментозным инструментом для предотвращения и/или лечения токсичности противоопухолевого лечения.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одно из наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний, при котором повреждается дыхательная система. В настоящее время ХОБЛ стоит на четвертом месте среди причин смерти во всем мире.

При ХОБЛ в дыхательных путях имеется хроническое воспаление и препятствие прохождению воздуха. Основная причина данного заболевания – воздействие вредных частиц или газов (в основном курения).

Большинство пациентов с ХОБЛ – курильщики. И наоборот – большинство курильщиков имеет ХОБЛ.

Хотя ХОБЛ признана и хорошо изучена в качестве сопутствующей патологии, ее роль как отдельного фактора риска болезней сердца до конца не исследована. Однако вот что известно о роли ХОБЛ и риске сердечно-сосудистой патологии.

1 Пациенты с ХОБЛ имеют в два-три раза более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний в сравнении с людьми того же возраста без ХОБЛ, даже с учетом курения.

2 Больные с ХОБЛ легкой и средней тяжести в 8-10 раз чаще умирают от патологии сердечно-сосудистой системы, чем от дыхательной недостаточности.

ЗУ больных с ХОБЛ выше уровень госпитализации из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

4 В этой группе часто не диагностируются сердечно-сосудистые заболевания. По данным исследований, менее чем у 1/3 пациентов с ХОБЛ и ЭКГ с признаками инфаркта был поставлен диагноз.

5 На каждые 10 % снижения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 30 %.

6 Обострения ХОБЛ, в основном на фоне инфекций, встречаются нередко и сопровождаются четырехкратным повышением частоты сердечно-сосудистых событий.

7 В течение трех месяцев после обострения ХОБЛ повышен риск как инфаркта миокарда, так и ишемического инсульта.

Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ХОБЛ, конечно же, может объясняться тем фактом, что оба заболевания имеют общие факторы риска, такие как курение, возраст, артериальное давление и дислипидемия.

Вдумчивый читатель заметил, что многие факторы риска – общие для ряда отдельных заболеваний, и сами заболевания друг для друга – отдельные факторы риска.

У больных с ХОБЛ артериальная гипертензия встречается в 55 % случаев, абдоминальное ожирение – в 40 % и повышение уровня сахара – в 44 %. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с ХОБЛ могут быть связаны со снижением уровня кислорода и, как следствие, с накоплением окислительного стресса и системным воспалением.

Для ХОБЛ действительно характерно системное воспаление с повышенными концентрациями циркулирующих маркеров. Системное воспаление и окислительный стресс, которые вызваны ХОБЛ, способствуют изменению характеристик сосудов, повышению жесткости сосудистой стенки и атеросклерозу.

При увеличении тяжести ХОБЛ растут когнитивные нарушения и деменция как следствие повреждения мелких сосудов в головном мозге. У больных на 20 % выше риск как ишемического, так и геморрагического инсульта, а после обострения ХОБЛ он может быть выше в семь раз. При ХОБЛ чаще развивается аневризма брюшной аорты, притом вне зависимости от курения.

Достаточно часто у таких пациентов есть нарушения сердечного ритма, что связано с легочной гипертензией, диастолической дисфункцией. Среди пациентов с ХОБЛ весьма распространена фибрилляция предсердий, которая имеет прямую связь с таким показателем, как ОФВ1. ХОБЛ становится фактором риска желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти независимо от профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердечная недостаточность у пациентов с ХОБЛ встречается в четыре раза чаще, чем в обычной популяции, хотя нередко остается недиагностированной. У больных с хронической обструктивной болезнью легких с частыми обострениями распространена диастолическая дисфункция.

Подводя итог: обследование пациентов с ХОБЛ на наличие как самих заболеваний сердца и сосудов, так и факторов риска – это крайне важно.

К особенностям ХОБЛ, с точки зрения кардиологии и профилактики, можно отнести снижение возможности адекватных физических нагрузок. Таким пациентам рекомендованы легкие нагрузки.

Использование специальных лекарств у пациентов со стабильной ХОБЛ (антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия и бета-агонисты длительного действия) не связано с нежелательными сердечно-сосудистыми явлениями. Бета-агонисты длительного действия могут снижать частоту развития гипертонии, но иногда увеличивают риск ухудшения сердечной недостаточности, поэтому пациентам с сердечной недостаточностью их следует применять с осторожностью.

ВИЧ

Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) дополнительно увеличивает риски заболеваний периферических артерий и инфаркта на 20 % в дополнение к другим факторам риска. Однако это в основном касается больных с длительным снижением CD4 <200 клеток/мм³. Многие лекарственные препараты для лечения ВИЧ также имеют нежелательные кардиологические явления. Известно, что у больных с ВИЧ намного чаще диагностируется легочная артериальная гипертензия.

Пародонтоз

Многие исследования демонстрируют связь заболеваний пародонта с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. С помощью серологических тестов (метод, при котором в крови обнаруживается не сам возбудитель заболевания, а реакция иммунной системы на него) была выявлена связь повышения титров антител бактерий пародонта и атеросклероза. Тем не менее, несмотря на такие теоретические данные, до сих пор неясно, насколько активное лечение или профилактика пародонтоза улучшают прогноз для сердца. И все равно полезно содержать рот в порядке, согласитесь?

Мигрень

Увы, мигрень сейчас распространена, встречается у 15 % населения. Выделяют два основных типа мигрени – без ауры (самый частый подтип) и с аурой (около 1/3 всех случаев). У многих эти две формы чередуются.

Статистика свидетельствует, что у лиц с мигренью в целом в два раза выше риск ишемического инсульта и в полтора – риск ишемической болезни сердца. При этом связь с мигренью с аурой более сильная.

Научные исследования подтверждают значимое повышение сосудистого риска у лиц, страдающих мигренью, при курении и использовании комбинированных гормональных оральных контрацептивов.

Женщинам с мигренью следует избегать приема комбинированных гормональных оральных контрацептивов.

Профилактические вмешательства снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний – это концепция, которую легко понять, но трудно реализовать на практике.