Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 88

Отвар корня щавеля конского. В малых дозах оказывает вяжущее действие, а в больших – слабительное, действующее через 10–12 ч после приема. Из 2 ст. л. корня и 2 стаканов воды приготовить отвар. Принимать по 1 стакану отвара на ночь. Меньшая доза не подействует.

Порошок корня девясила высокого с медом. Порошок корня девясила, смешанный с медом, принимать по 5 г в день при вялом пищеварении и метеоризме. Отвар из корневищ (20–30 г на 1 л воды) считают хорошим средством при вздутии живота.

Порошок ламинарии (морской капусты). Принимать по 0,5–1 ч. л. сухого порошка, запивая водой, 2 раза в день. Эффективен при хронических запорах. Применять как легкое слабительное. В связи с высоким содержанием в ламинарии йода она рекомендуется для лиц, страдающим гипотиреозом, атеросклерозом, но противопоказана при заболеваниях почек.

Цветки бузины, корень солодки, трава фиалки трехцветной, плоды фенхеля, листья березы, кора крушины слабительной (всего поровну). Приготовить отвар из 1 ст. л. смеси и 1 стакана воды. Отвар выпить небольшими глотками за день при кожных сыпях, вызванных хроническими запорами.

При болях в животе сделать клизму с добавлением сливочного масла.

Полезно пить чай из мяты перечной и тмина.

Основными причинами нарушений дыхания являются:

1) уменьшение концентрации О₂ в воздухе и увеличение СО₂;

2) поражение дыхательного центра головного мозга;

3) паралич дыхательной мускулатуры;

4) сужение или закупорка дыхательных путей (рис. 10);

5) уменьшение дыхательной поверхности альвеол легких;

6) быстрое уменьшение количества гемоглобина из-за обильной кровопотери или распада эритроцитов;

7) изменения в самом гемоглобине;

8) сердечно-сосудистая недостаточность;

9) состояние тяжелого ацидоза.

Рис. 10. Дыхательная система: 1 – носовая полость; 2 – носоглотка; 3 – гортань; 4 – трахея; 5 – бронхи; 6 – бронхиолы с альвеолами; 7 – диафрагма

Нарушения нормальной дыхательной деятельности охватывают ритм, частоту, глубину и свободу дыхательных движений. В соответствии с этим выделяются:

1) апноэ (остановка дыхания);

2) нарушение ритма дыхания;

3) брадипноэ (редкие дыхательные движения);

4) тахипноэ (учащенное дыхание);

5) диспноэ (одышка).

Одышка может быть инспираторной, экспираторной, смешанной.

Смешанная одышка обычно сочетается с тахипноэ, так что одышка с тахипноэ являются основным показателем острой дыхательной недостаточности. Все эти отклонения от нормы имеют важное дифференциальное значение.

Обычно они сочетаются с другими симптомами, например «ноздревым дыханием», инспираторным втягиванием межреберной и яремной ямки, ортопноическим положением с участием мощной дыхательной мускулатуры, киванием головой синхронно с дыхательными движениями и пр. Все эти симптомы врач может заметить еще при осмотре на расстоянии.

Важно выяснить, есть ли у больного одышка или ее нет. Правильную оценку можно сделать, принимая во внимание физиологические особенности у грудных и маленьких детей (табл. 10).

Таблица 10

Частота дыхания и пульс у детей

Каждое значительное учащение дыхания, которое соответствует частоте пульса, дает основание предположить заболевание дыхательной системы (см. подробнее в соответствующем отделе).

Шумное с рождения дыхание может наблюдаться при врожденном стридоре. Обычно речь идет о врожденных аномалиях. В одних случаях это недоразвитие хрящей гортани, в других – врожденные мукозные мембраны либо недоразвитие и аномалии надгортанника.

Врожденный стридор начинается в любое время, но слабеет в положении стоя, усиливается во время сна и в положении лежа. Стридор, который затягивается на весь грудной период и более, обычно является следствием опухолевого процесса. Гортань может сдавливаться загрудинно расположенным зобом, опухолями вилочковой железы, опухолевым туберкулезным лимфаденитом.

Когда острая инспираторная одышка сопровождается повышением температуры, затруднением глотания, изменением голоса, можно заподозрить заглоточный абсцесс. Диагноз ставится при осмотре ротоглотки.

При запоздалой диагностике и позднем хирургическом лечении может развиться гнойный медиастенит с летальным исходом. Больной госпитализируется в лор-отделение.

В младшем дошкольном возрасте наиболее часто встречается одышка, связанная с развитием ложного крупа, реже – истинного крупа (дифтерии гортани). Когда дифтерия гортани сочетается с поражением миндалин, диагноз ставится быстро, соответственно, благоприятнее прогноз. Необходимо помнить, что при дифтерии гортани голос, сначала сиплый, постепенно становится «беззвучным», тогда как при ложном крупе таких изменений не наблюдается. Лечение крупа в домашних условиях недопустимо.

При гипертрофии миндалин одышка нередко наблюдается и днем, но усиливается в ночные часы, сопровождаясь значительным втяжением межреберий, грудины. Состояние ухудшается при обострении хронического гайморита. Может быть приступ апноэ.

Острый трахеобронхит при ОРВЗ, гриппе. Больной жалуется на болезненный сухой или влажный кашель, чувство жжения за грудиной, затруднение дыхания. Кашель становится приступообразным, приводит к головной боли, иногда к коллапсу. В легких выслушиваются рассеянные хрипы.

Тяжелое течение гриппа может осложняться бронхопневмонией. В клинике преобладают лихорадка, слабость, общие интоксикационные симптомы. Сухой кашель с присоединением пневмонии меняет свой характер. Прогностически неблагоприятным признаком является кровохарканье. К крайне серьезным осложнениям гриппа относится геморрагическая пневмония.

Опухоли трахеи и бронхов. При опухолях трахеи и бронхов, закупоривающих просвет воздухоносных путей, развивается стридорозное дыхание, в некоторых случаях – клокочущее дыхание.

Влажные булькающие хрипы выслушиваются у рта больного. При перемене положения тела больной отмечает затрудненное дыхание. В ряде случаев свободное дыхание может быть достигнуто вынужденным положением тела. При развитии асфиксии показаны ИВЛ, трахеотомия и т. д.

Инородные тела трахеи и бронхов. При попадании инородных тел в трахею или бронхи нарушения дыхания возникают внезапно – появляется стридорозное дыхание, а при очень больших размерах инородного тела может развиться асфиксия. Аспирация инородных тел наступает чаще при рвоте, особенно на фоне алкогольного опьянения. Инородные тела часто аспирируются детьми (пуговицы, наперстки, орехи и т. д.).

Одышка при бронхиальной астме. Самая тяжелая респираторная недостаточность наблюдается при бронхиальной астме. Она может развиться типично как у взрослых лишь в школьном возрасте с характерными приступами одышки, которая заставляет больного принимать вынужденное положение. В начале приступа выслушиваются свистящие хрипы, сопровождающиеся мучительным кашлем, через несколько часов приступ проходит, остается влажный кашель с явлением бронхита.

Апноэ (остановка дыхания) является критическим состоянием.