Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 89

Причины, приводящие к остановке дыхания, многообразны:

1) инородные тела, попавшие в дыхательные пути;

2) опухолевые поражения гортани, трахеи, бронхов;

3) воспалительные заболевания трахеи и бронхов;

4) бронхиальная астма;

5) тромбы легочной артерии;

6) передозировка средств, угнетающих дыхательный центр.

При остановке дыхания прекращается активность дыхательной мускулатуры, появляется синюшность кожи и слизистых, катастрофически падает давление, наступает потеря сознания, иногда возможны судороги.

Приступы апноэ у новорожденных

У грудных и новорожденных детей причинами апноэ могут быть врожденные аномалии дыхательных путей, трахеопищеводные свищи, аспирационные пневмонии и т. д. Такая патология выявляется уже в роддоме.

Другая причина, приводящая к остановке дыхания, – ринит у новорожденных, когда отек слизистой и выделяющийся секрет полностью закупоривают узкие носовые ходы.

Для ринита более характерна тяжелая инспираторная одышка. В первые месяцы жизни коклюш встречается редко, но протекает очень тяжело.

Приступы конвульсивного кашля часто сменяются общими судорогами или остановкой дыхания. Приступ длится от нескольких секунд до минуты, после чего наступает расслабление и дыхание восстанавливается.

Но в некоторых случаях приступ может закончиться летально. Для старших детей остановка дыхания – явление очень редкое и наступает всегда после приступов типичного спастического кашля.

Приступы апноэ у детей раннего возраста

У детей от грудного возраста до трех лет, особенно весной, особенно рахитичных, приступ апноэ может быть симптомом самой редкой формы спазмофилии – ларингоспазма. Вследствие внезапного закрытия голосовой щели ребенок вдруг перестает дышать, синеет, цианоз постепенно сменяется бледностью, появляются капли пота на лице.

Приступ оканчивается расслаблением ребенка, после чего наступает глубокий вдох с характерным «и». Дыхание постепенно восстанавливается. Приступ может повториться, но очень редко заканчивается летально. Из других причин можно назвать попадание в дыхательные пути инородных тел. Отравления особенно часто возникают вследствие небрежности родителей.

Наиболее опасны в этом отношении препараты опия, фенотиазин, угнетающий страх.

Во время сна в детском возрасте может встречаться дыхание типа Чейн – Стокса с постепенным угнетением глубины дыхательных движений, за которым следует период апноэ, а затем все более глубокое дыхание. У новорожденных и недоношенных такое дыхание может наблюдаться и в часы бодрствования из-за незрелости центральной нервной системы.

Патологические расстройства ритма дыхания могут развиться при менингитах, энцефалитах, абсцессах или водянке мозга.

Диагноз этих заболеваний очень сложен, прогноз серьезный. Лечение показано в стационарных условиях.

Первое, что необходимо сделать в этом случае, – освободить дыхательные пути от слизи, инородных тел. Если больной лежит на спине (особенно строго горизонтально), у него обязательно западает язык и как бы тампонирует глотку. Появляется звучное дыхание (храп, хрип и т. п.), затем присоединяется нарушение дыхательного ритма вплоть до полной остановки дыхания.

Чтобы предупредить и устранить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и произвести переразгибание головы в затылочно-шейном сочленении. Для этого давлением больших пальцев на подбородок сдвигают нижнюю челюсть больного книзу, а затем пальцами, помещенными на углах челюсти, выдвигают ее вперед, дополняя этот прием переразгибанием головы кзади. При правильном и своевременном проведении таких манипуляций проходимость дыхательных путей на уровне глотки быстро восстанавливается.

Очень простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим свободную проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придача больному так называемого устойчивого бокового положения (левая рука фиксируется).

При попадании инородных тел в дыхательные пути необходима срочная госпитализация для их удаления. По показаниям – искусственная вентиляция легких, кислородные палаты и т. д.

Опухолевые процессы требуют хирургического лечения.

Нуждаются в госпитализации больные с некупирующимся приступом бронхиальной астмы, с бронхиальной обструкцией.

Проводится комплексное лечение основного заболевания. Так, при пневмониях и бронхитах назначают антибактериальную терапию с учетом наиболее вероятной флоры, ее вызвавшей. Наиболее широко применяются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, отхаркивающие (амбробене по 1 таблетке 3 раза в сутки, амброгексам, бромгексин 12 мг 3 раза в день, АЦЦ-200 по 1 таблетке 3 раза в день), витаминотерапия, физиотерапия и т. д. Важно подчеркнуть, что диагностика и лечение заболеваний, протекающих с нарушением дыхания, крайне сложны и многообразны. Правильно поставить диагноз и подобрать препараты в данных ситуациях может только врач. Тяжелые нарушения дыхания, такие как ложный и дифтерийный круп, требуют неотложной госпитализации в стационар. Однако стационарное лечение не охватывает все необходимые аспекты.

Одним из основных принципов терапии должна быть стимуляция сил самовыздоровления. Индивидуально ориентированное лечение должно быть направлено на полное излечение, насколько это возможно. В тех случаях, когда уже невозможно достигнуть полного выздоровления, следует направлять свои усилия, воздействуя на патологические процессы для облегчения состояния, а в случае прогрессирующего расстройства, угрожающего жизни, следует стремиться хотя бы зафиксировать существующее состояние. Должно быть обеспечено взаимодействие мотивации и системы самооздоровления пациента, полноценного питания и диеты, физиотерапии, рефлексотерапии, акупунктуры или психотерапии, гомеопатии, заместительной фармакотерапии, а в случае необходимости – коррективной хирургии. Такая терапия может быть особенно эффективна, стимулируя и поддерживая жизненные процессы при минимуме побочных эффектов.

Массаж, физиотерапия – в восстановительный период.

Лечебно-реабилитационные мероприятия начинаются с первых дней и продолжаются в период выздоровления больных, главным образом вне стационара. Так, основные компоненты реабилитации больных пневмонией включают:

1) тренировку дыхательной мускулатуры (создание сопротивления на выдохе);

2) дыхательную гимнастику, ручной массаж;

3) рефлексотерапию (иглорефлексотерапию, электропунктуру, лазерную пунктуру, чрескожную электростимуляцию);

4) воздействие искусственного микроклимата (гипоксически, кислородные смеси, аэроионизацию, гемотерапию);

5) вибрационно-импульсный массаж;

6) электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в сочетании с лазерным излучением;

7) курортологию.

Таким требованиям отвечают, например, препараты, используемые гомеопатической медициной.

Пневмония:

1) брианоиль (таблетки);

2) аконитум-гомаккорд (капли, ампулы);

3) тропафен (капли).

Коклюш:

1) дрозера (гоминакорд – таблетки, ампулы);

2) дропертель (таблетки);

3) атропин – композитум.

Из гомеопатических препаратов широко доступны:

1) аконитум 6, 12 – при сухом отрывистом кашле, чаще ночью. Одновременно с белладонной по 5 капель на 1 ст. л. воды каждые 10 мин до улучшения;