Болезни суставов - Трофимов С. - Страница 59

Если не начать лечение, поврежденный мениск может скользить внутри полости сустава, вызывая при этом его блокирование.

Блокирование заключается в том, что при некоторых движениях оторванный мениск попадает между трущимися поверхностями внутри сустава, особенно когда голень согнута под углом 45°, и дальнейшее движение становится невозможным. Это явление обычно носит временный характер, и когда мениск соскальзывает в другое положение, движения в суставе восстанавливаются. Иногда при соскальзывании мениска появляется ощущение «подгибания» в коленном суставе. После каждого блокирования и «подгибания» в полости сустава снова появляется выпот — жидкость.

При подозрении на травму мениска необходимо срочно обратиться к врачу, так как своевременная диагностика и лечение значительно ускоряют восстановление после травмы. В случае небольших повреждений мениска консервативное лечение обязательно включает выполнение упражнений, укрепляющих мышцы передней и задней поверхностей бедра. При более обширных повреждениях обычно производится артроскопия с целью диагностики или с лечебной целью, иногда выполняется удаление части поврежденного мениска.

Артроскопия - это эндоскопическая операция на суставе. Эндоскопия является врачебным методом исследования полых органов и полостей тела с помощью оптических приборов.

Профилактика возникновения этой травмы заключается в выполнении упражнений на растяжку во время разминки и силовых упражнений, развивающих мышцы бедра.

Повреждение внутренних связок коленного сустава чаще всего происходит при беге, прыжках, в контактных, игровых видах спорта.

Часто эти связки повреждаются во время автомобильных аварий, если пассажир переднего сиденья не пристегнут ремнем и получает удар коленями о приборную доску. Если ранее коленный сустав уже был травмирован, опасность возникновения нового повреждения, в том числе и травмы связок, значительно выше.

Травма крестообразных связок в спорте может возникнуть как в результате контакта с игроком (например, при ударе по колену), так и в результате внутренних сил, например, при резком изменении направления движения или при приземлении после прыжка.

Чаще травма передней крестообразной связки значительно встречается у женщин, чем у мужчин. Предположительно это различие связано с анатомическими особенностями строения сустава, гормональным фоном и особенностями выполнения некоторых упражнений, особенно приземления после прыжка. Считается, что основной причиной более частого травмирования передней крестообразной связки у женщин является дисбаланс в •развитии мышц передней и задней поверхностей бедра.

Механизм травмы заключается во вращении внутрь при немного согнутой в коленном суставе ноге. Например, если левая нога — опорная, немного согнута в коленном суставе и выполняется поворот направо вокруг оси, то чем выше скорость такого вращения, тем большая нагрузка ложится на связки. Поэтому чем выше тонус мышц бедра и корпуса, тем меньшую скорость можно развить при таком движении, и, соответственно, чем мышцы слабее, тем выше скорость вращения и опасность травмировать связки. Поэтому при реабилитации, даже если была произведена операция по реконструкции связки, большое внимание уделяется именно укреплению мышц бедра и корпуса, чтобы избежать повторной травмы.

Травмируется реже задняя крестообразная связка, она более мощная, сильная, чем передняя. Механизм ее повреждения отличается от такового при повреждении передней крестообразной связки. Как правило, задняя крестообразная связка травмируется при падении на согнутое колено или при упомянутом выше ударе коленями о приборную доску в автомобиле. Ее повреждение нередко сочетается с травмами других анатомических составляющих коленного сустава.

Крестообразные связки могут подвергнуться растяжению или полному разрыву. Чем меньше объем повреждения связок (растяжение), тем менее интенсивна боль.

Но если связки травмированы сильно, возникают следующие симптомы: острая сильная боль в момент получения травмы; может быть слышен щелчок или хлопок внутри коленного сустава; немедленное появление отека и гематомы в области сустава; нестабильность в суставе после травмы.

Необходимо при подозрении на травму крестообразных связок сразу обратиться к травматологу, так как чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на полное и быстрое восстановление. При отсутствии правильного своевременного лечения в коленном суставе развивается нестабильность, чрезмерная подвижность костей внутри полости сустава, что может привести к развитию артрита. Боковые коллатеральные связки коленного сустава обеспечивают боковую стабильность в коленном суставе, препятствуют смещению костей, образующих коленный сустав, в стороны. Эти связки — наружная и внутренняя, травмируются обычно при ударе по боковой, или внутренней, поверхности голени. Более подвержена травмам внутренняя коллатеральная связка — при ударе по внешней поверхности голени или коленного сустава и стоящей на земле стопе.

Боль при повреждении боковых связок локализуется в области боковых поверхностей коленного сустава, она усиливается при движении и уменьшается во время отдыха. В зависимости от степени повреждения связок: растяжение или полный разрыв, отек может быть от едва заметного до значительного. Нередко травма внутренней коллатеральной связки коленного сустава сочетается с повреждениями мениска и передней крестообразной связки.

При подозрении на травму связок необходимо немедленно обратиться к врачу, так как только своевременное лечение обеспечит быстрое восстановление.

Подвывих надколенника встречается либо как врожденная патология, либо развивается в результате травмы и сопровождается смещением надколенника в какую-либо сторону, нередко развивается как усталостное повреждение. Такая травма возникает в связи с повреждением связки надколенника, которой, является сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Эта связка повреждается обычно в случае, когда имеется ярко выраженный дисбаланс в развитии мускулатуры — при преобладании в развитии четырехглавой мышцы, передняя поверхность бедра. Чаще всего вывих надколенника встречается у женщин и подростков, у мужчин — несколько реже. Это объясняется анатомическими особенностями строения сустава.

Чаще всего травматический вывих надколенника происходит при вращении в коленном суставе, при этом также возникает и растяжение связки надколенника, которая после травмы полностью не восстанавливается, поэтому вывих может возникать снова и снова.

В момент получения травмы возникает боль, усиливающаяся в положении сидя, а также появляющаяся при подъеме или спуске по лестнице. Иногда развивается отек, возникает блокирование сустава. По степени нестабильности надколенника выделяют следующие состояния.

Болевой синдром — когда надколенник лишь пытается сместиться, но самого смещения не происходит; при этом возникает боль в области надколенника. Иногда такое состояние называют «синдром чрезмерного латерального (бокового) давления», в его развитии имеют значения также изменения ткани самого надколенника. При сгибании ноги в коленном суставе боль обычно усиливается.

Возникает этот синдром при высоких повторяющихся нагрузках на сустав, без достаточного восстановления между тренировками, и может привести к развитию деформирующего артроза надколенно-бедренного сустава. Профилактикой развития этого состояния является регулярное выполнение упражнений на растягивание, особенно для четырехглавой мышцы бедра, а также выбор качественной обуви для тренировок. Лечение заключается в выполнении специальных силовых упражнений, используются также массаж и физиотерапия.

Подвывих надколенника: при этом состоянии надколенник выскальзывает со своего места, а затем спонтанно возвращается обратно. При этом появляется боль в области коленного сустава, а также ощущение, что надколенник все время несколько смещен.

Вывих надколенника — самая тяжелая форма нестабильности. Надколенник соскальзывает со своего места и остается в этом смещенном положении. Для вправления вывиха необходима помощь врача, однако нередко травма повторяется.