Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс - Страница 32

VI.з. Депрессия необычен при депрессии. Надежде на воздействие плацебо при депрессии сопутствует увеличение активности префрон¬ тальной коры (см. XVII.4), что притормаживает гипоталамус и таким образом нормализует активность стрессовой оси. Эффект транскраниальной магнитной стимуляции можно объяснить стимуляцией сдерживающего влияния, которое кора оказывает на стрессовую ось. Таков, по всей видимости, также механизм когнитивной терапии и успешного лечения депрессии через Интернет. Почему электрошок столь эффек¬ тивен при тяжелой депрессии, остается неясным. Возможно, механизм воздействия в этом случае следуют просто-напросто сравнить с тем, что делают, когда зависает компьютер: его от¬ ключают от сети, снова включают, и он работает. Недостаток электрошоковой терапии состоит в том, что могут произой¬ ти нарушения памяти. Литий, преимущественно средство против биполярной депрессии, влияет на биологические часы и тем самым сдер¬ живает стрессовую ось. Свет улучшает настроение во время депрессии прежде всего потому, что воздействует на биологические часы, а когда биологические часы активизируются, клетки кортикотропин- высвобождающего гормона (КВГ) стрессовой оси притормажи¬ ваются. В северных штатах США депрессия встречается чаще, чем в солнечных южных штатах. Телесная активность также стимулирует биологические часы. Поэтому от прогулок и выгуливания собаки двойная польза: свет и движение. Стра¬ дающим деменцией мы могли бы улучшить настроение, если бы увеличили освещение их жизненного пространства (см. XIX.3). Антидепрессивные лампы действуют как солнечный свет, но они менее эффективны. Даже в облачный день мы получаем на улице больше света, чем дает антидепрессивная лампа. К тому же стимуляция с помощью подобных источ¬ ников света иногда выходит из-под контроля и может при¬ вести к мании или к психозу. Поэтому светотерапию нужно проводить под наблюдением врача. У пожилых людей опас- 177

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции ность депрессии может увеличиться при нехватке витамина Д. Витамин Д образуется в коже под воздействием солнечно¬ го света. Вот почему городские жители в большей степени подвержены нехватке витамина Д, чем те, кто живет в сель¬ ской местности. Так проявляется второй защитный эффект солнечного света. Слом ритма день/ночь (например, провес¬ ти ночь без сна) также может способствовать улучшению настроения, что, увы, продлится недолго. При всех этих терапевтических возможностях мы всё же должны иметь в виду, что депрессия по своей сути вызвана расстройством на раннем этапе развития и что причина ее — нарушение в развитии мозга — этими видами лечения устра¬ нена быть не может. Рецидивы депрессии случаются поэтому достаточно часто. VI.4 Синдром Прадера-Вилли Я социальный работник в одном из учреждений в за¬ падной Айове. Мне довелось встретиться с человеком, которому поставили диагноз «синдром Прадера-Вил¬ ли». Ему 42 года, и на протяжении последних несколь¬ ких лет мы видели, что он слабеет и телом, и духом. Поэтому я хотел бы спросить Вас, не знаете ли Вы вра- ча-терапевта или психиатра поблизости от Омахи в Небраске, с которым мы могли бы связаться и кото¬ рый мог бы оказать ему помощь. Наш пациент чело¬ век очень приятный в общении, и нам очень грустно видеть, как он борется со своим душевным недугом. Заранее благодарю за Ваши сгарания. У богатого японского бизнесмена, директора фирмы запасных частей для автомобилей, была жена, биолог по профессии, и две симпатичные дочери. Поскольку в Японии невозмож¬ на

VI.4- Синдром Прадера-Вилли но, чтобы девушка унаследовала от отца пост руководители фирмы, супруги решили подумать о третьем ребенке. Во вре¬ мя беременности женщина почти не ощущала жизненных проявлений младенца, роды случились тремя неделями рань¬ ше срока и проходили гораздо дольше и тяжелее, чем в двух предыдущих случаях. Но это был мальчик! Ребенок был до того слаб, что не мог сосать, и его пришлось вскармливать через зонд. Через полтора года ребенок стал есть, но как! Он никак не мог насытиться, с криками требовал еще и еще и быстро полнел. На четвертом году жизни ему был поставлен диагноз: синдром Прадера-Вилли. Родителям объяснили, что ребенок будет отставать в развитии и что всю жизнь нужно будет бороться, чтобы он не стал чрезмерно толстым и не приобрел сахарную болезнь, со всеми связанными с этим опасностями. Мать снабдила электронными замками все шкафы, где помещалось что-либо съедобное, проводила це¬ лый день в упорном стремлении учить сына, прививать ему навыки, занимать его — лишь бы отвлечь его от постоянных мыслей о еде. Поэтому для больного синдромом Прадера-Вил¬ ли ребенок выглядел на удивление неплохо. Но несмотря на все старания, мать не могла помешать тому, что мальчик время от времени испытывал приступы ярости. Она вступи¬ ла в японское Объединение синдрома Прадера-Вилли и по¬ сетила вместе с сыном устраиваемый раз в два года Между¬ народный конгресс, на котором исследователи встречаются с родителями, чтобы поучиться друг у друга. Родители часто берут с собою детей с синдромом Прадера-Вилли, и в само¬ лете тогда можно видеть всех этих невероятно толстых Miche- lin-человечков обоего пола из Европы, Японии, Индии и из Северной Африки, выпирающих из своих кресел, с маленьки¬ ми ручками и ножками и типичными миндалевидными глаза¬ ми. Чтобы найти место, где проходит конгресс, нужно просто идти вслед за ними. Здесь мать нашего японского мальчика узнала о новой терапии гормоном роста, которая у детей с 179

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции синдромом Прадера-Вилли нормализует обмен веществ, так что даже самые полные дети могут вернуть себе нормальную фигуру и положить конец беспрерывному голоду. К счастью, женщина могла позволить себе это новое, очень дорогое лече¬ ние, не оплачиваемое японской медицинской страховкой. Синдром Прадера-Вилли в США известен как НЗО-синд- ром (hypomentia, hypotonia, hypogonadism + obesitas [слабо¬ умие, пониженный мышечный тонус, недоразвитие половых желёз + тучность]). Эти симптомы вызваны прежде всего на¬ рушенными функциями гипоталамуса. Трудные роды могут рассматриваться как первый симптом нарушения работы детского гипоталамуса, потому что он играет активную роль в выборе момента начала родов и в ускорении процесса ро¬ дов (см. II.1, 2). У многих больных с синдромом Прадера-Вилли в 15-й хромосоме, унаследованной от отца, небольшая частичка от¬ сутствует; у остальных больных эта частичка не функциони¬ рует. Противолежащая часть хромосомы, унаследованная от матери, на ранней стадии развития была химически пода¬ влена и поэтому не может компенсировать отсутствующую или недействующую часть унаследованной от отца хромо¬ сомы. Феномен, позволяющий установить по хромосоме, что было унаследовано от отца, а что от матери, получил наиме¬ нование импринтинг. В синдроме Прадера-Вилли мы откры¬ ли, что nucleus paraventricularis (паравентрикулярное ядро) в гипоталамусе, центре автономного и гормонального управ¬ ления, на треть меньше, чем обычно, и содержит лишь по¬ ловину обычно имеющихся там окситоциновых нейронов. Окситоциновые нейроны, передающие свои трансмиттеры в мозг, это «нейроны насыщения». Выключение этих нейро¬ нов у подопытных животных приводит к увеличению аппети¬ та и к ожирению. Так что уменьшенное число окситоциновых нейронов при синдроме Прадера-Вилли является, вероятно, 180

VI.4- Синдром Прадера-Вилли причиной отсутствия ощущения сытости, независимо от по¬ глощаемой пищи. Мы всё еще продолжаем поиски связи между Прадера-Вилли-генами в хромосоме 15 и расстройст¬ вом функций гипоталамуса. Через сеть Прадера-Вилли-родителей и -исследователей мы получили вопрос от матери, работающей сестрой в боль¬ нице в Новой Зеландии. У своего 39-летнего сына она заме¬ тила симптомы, которые наблюдала при старческом слабо¬ умии. Может ли при синдроме Прадера-Вилли существовать опасность преждевременного старения и возникновения болезни Альцгеймера? Это был совершенно новый вопрос, потому что до сих пор при синдроме Прадера-Вилли прежде¬ временного старения не наблюдали. При исследовании моз¬ га немногих пациентов, которые были старше 40 лет, мы действительно находили изменения, типичные для болезни Альцгеймера (см. XIX.1). С тех пор мы продолжали через эту же сеть получать со всего мира сообщения о ранней демен¬ ции больных с синдромом Прадера-Вилли (см. эпиграф). Не¬ которые думают, что слабоумие начинается уже к 30 годам, другие сообщают о резком ухудшении к 40-летнему возрасту. Систематические исследования этого явления уже начались. Относится ли раннее начало болезни Альцгеймера к симпто¬ мам синдрома Прадера-Вилли — или к этому приводит чрез¬ мерное ожирение? Ибо ожирение, в конце концов, сопрово¬ ждают симптомы, известные как факторы риска для болезни Альцгеймера: сахарный диабет, сосудистые заболевания, ги¬ пертония и высокий уровень холестерина. В последнем слу¬ чае нам предстоит ожидать взрыва раннего старения мозга и болезни Альцгеймера из-за непомерного ожирения, кото¬ рое охватило весь мир. 181