Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс - Страница 33

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции VI.5 Ожирение Не то, что входит в уста, оскверняет человека, но то, что выходит из уст, оскверняет человека. Мф 15, И Вес нашего тела регулируется гипоталамусом в очень узких границах. И всё же все мы становимся в среднем на один грамм в день тяжелее. Кажется, мелочь. Но полнота, корпу¬ лентность, ожирение, тучность очень быстро стали пробле¬ мой здравоохранения во всем мире: на земном шаре насчи¬ тывается 300 миллионов тучных людей и 1 миллиард людей с избыточным весом. Это резко увеличивает опасность диа¬ бета, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, некото¬ рых форм рака и слабоумия. В странах Запада 60% взрослого населения страдают избыточным весом и 30% ожирением. За игрой футбольной команды клуба Аякс с трибун стадиона в Амстердаме следила 21 000 слишком упитанных зрителей. Особенно волнует в последнее время резкое увеличение веса у детей. В США 30% детей страдают избыточным весом и ожи¬ рением. Уже который год я с изумлением отмечаю гигантские размеры джинсов, которые всё чаще проплывают мимо меня на улицах США. Но сейчас такое можно встретить повсюду. Даже в Китае, Японии и Мексике. Еду мы воспринимаем как удовольствие, и в этом было громадное эволюционное преимущество. Миллионы лет мы эволюционировали, живя в скудных саваннах, где каждую калорию нужно было выследить и не дать ей исчезнуть. Из-за долговременной скудости пищи у нас не развились защитные механизмы против переедания. Изобилие пищи выпадало лишь на короткое время, и им нужно было воспользоваться, чтобы запастись жировыми резервами на неизбежный за¬ тем период нехватки пищи. Наша управляемая гипоталаму¬ сом вегетативная нервная система накапливает жир в облас¬ 182

VI.5- Ожирение ти бедер, груди и, особенно у суринамских женщин, в ягоди¬ цах; у мужчин же растет живот. Ожирение наступает из-за постоянного переедания, уменьшения физических нагрузок и малоподвижности. Кроме того, мы потребляем больше углеводов и жиров и меньше белков, чем раньше. Однако столь большое число людей с избыточным весом не объяс¬ няется исключительно нашей неспособностью бороться с перееданием. Предрасположение, безусловно, также играет роль. Ожирение включает в себя важный генетический ком¬ понент. Исследования близнецов, приемных детей и семей показывают, что 80% вариаций веса тела приходятся на долю генетических факторов. Некоторые люди достигают столь чрезмерного веса, что сердце не поспевает за его увеличением, и они рано умира¬ ют. Некоторые оказываются настолько тучными, что при необходимости в стационарном лечении их невозможно транспортировать по лестнице обычным путем, и с помощью технических средств их извлекают через окно. Ряд генетиче¬ ских факторов чрезмерного ожирения, регулирующих в ги¬ поталамусе аппетит и обмен веществ, в настоящее время уже известен. Генетической формой ожирения является синдром Прадера-Вилли (см. VI.4). Эти больные бывают настолько тучными, что из-за жирового фартука, свисающего на поло¬ вые органы, уже не видно, мужчина это или женщина. Обыч¬ но гипоталамус регистрирует количество жира, сохраняемого телом, измеряя количество вырабатываемого жировой тка¬ нью гормона лептина. Вследствие мутаций в генах лептина или в его рецепторе гипоталамус фиксирует недостаточность жировой ткани и побуждает к постоянному поглощению пшци, что приводит к смертельному ожирению. Описаны также мутации, ведущие к тому, что мозг больше не образу¬ ет шшфа-меланоцитстимулирующий гормон (a-MSH) или не принимает его посланий. Это вещество обеспечивает пиг¬ ментацию волос и сдерживает аппетит; мутации в этой си¬ 183

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции стеме приводят к тому, что дети становятся невероятно тол¬ стыми и у них рыжие волосы. Кроме того, у этих детей не наступает половая зрелость. Сниженная чувствительность к a-MSH обнаружена у 4-6% чрезмерно тучных людей. Причи¬ ной ожирения может стать также мутация в рецепторе гор¬ монов коры надпочечников. Гормональные расстройства, например недостаточность гормонов щитовидной железы, гормонов роста или половых гормонов, так же как избыток кортизола, гормона коры надпочечников, также могут вести к ожирению. Некоторые лекарства, вроде лекарств от шизофрении, могут оказывать такое чрезвычайно неприятное побочное действие, как значительное прибавление веса. Мальчик, по¬ лучавший такое лекарство, за короткое время увеличил свой вес до 70 килограммов и после этого вообще не захотел при¬ нимать никаких медикаментов. Психические нарушения — депрессия, расстройства при¬ ема пищи, такие как булимия, и синдром, при котором ис¬ ключительно по ночам возникают приступы неукротимого аппетита, — также могут вести к ожирению. Изредка невро¬ логические процессы в гипоталамусе становятся причиной прибавления в весе. Когда я был ординатором в отделении педиатрии, мне доверили 8-летнюю девочку, невероятно пол¬ ную и при этом уверявшую, что ест она очень мало. Между тем она постоянно ела и всё время чем-то лакомилась. Причи¬ ной была опухоль, которая росла в гипоталамусе, из-за чего у девочки никогда не возникало ощущения сытости, и она думала, что ест мало. Дети, для которых первая половина пребывания в матке пришлась на Голодную зиму (1944-1945 гг.), были склонны к ожирению. Гипоталамус плода регистрирует недостаточность питания и так устанавливает системы в гипоталамусе, чтобы сохранялась каждая калория, попадающая в организм. И если потом вы живете среди изобилия пищи, вы рискуете очень сильно поправиться. Такая же проблема существует всё еще 184

VI.5- Ожирение у детей, рождающихся с малым весом, либо из-за того, что плацента матери не вполне справлялась с работой, либо из- за того, что мать курила во время беременности. Но и полно¬ та самой матери во время беременности, высокий уровень холестерина и перекармливание новорождённого могут зна¬ чительно повысить для ребенка опасность ожирения, когда он уже будет взрослым. Социальные, культурные факторы и влияние окружаю¬ щей среды со всей очевидностью играют роль в распростране¬ нии такого явления, как избыточный вес. Реклама всяческих лакомств, повсеместная доступность пищи быстрого приго¬ товления (fastfood) и привычка поесть как реакция на жиз¬ ненные проблемы заставляют волей-неволей нагуливать жи¬ рок. Более низкий социально-экономический статус также создает опасность приобретения избыточного веса. Теперь мы уже знаем, что промышленные вещества, распространяю¬ щиеся в окружающей среде, так называемые обесогены, даже в малой концентрации способны вызывать ожирение. К ним относятся эстрогены и вещества, нарушающие нормальную работу половых гормонов в период полового созревания (фак¬ торы эндокринных расстройств, например при производст¬ ве пластмасс), а также токсичные оловоорганические вещест¬ ва в пластмассах и краске. Хотя обжорство в ходе эволюции выступало как преиму¬ щество и полнотелость во времена Рубенса считалась краси¬ вой, толстые люди в наше время подвергаются дискримина¬ ции. Существует предвзятое мнение, что толстяки ленивы и глупы, у них отсутствует самодисциплина и они безынициа¬ тивны. Очень толстые люди вызывают даже физическое от¬ вращение. Опасности ожирения для здоровья неоспоримы. Есть более чем достаточно причин, чтобы похудеть. Однако наиболее эффективного рецепта от увеличения веса: помень¬ ше есть и побольше двигаться — очень трудно придержи¬ ваться. Выработка новой привычки в еде с помощью обрат¬ ной связи в виде мандометра — тарелки, взвешивающей всё, 185

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции что вы едите, — как показали недавние исследования, ка¬ жется эффективной. Объявленный чудодейственным средст¬ вом римонабант (каннабис-антагонист) должен был проти¬ востоять привычке к курению и препятствовать ожирению. К сожалению, он вызывал падение не только веса, но и наст¬ роения. Препарат повышает опасность депрессии и возник¬ новения навязчивых мыслей о самоубийстве. Поэтому заяв¬ ка на регистрацию римонабанта Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) в США пока что была от¬ вергнута. Европейское агентство лекарственных средств по¬ требовало от производителя Занофи, чтобы все врачи полу¬ чили письмо, из которого было бы совершенно ясно, что они не должны прописывать этот препарат пациентам с депрес¬ сией или с риском депрессии. Проводились исследования с электродами, имплантируемыми в гипоталамус, но до сих пор это было неэффективно и как побочное действие стиму¬ лировало воспоминания о событиях далекого прошлого (см. ХН.З). Но и сами имплантируемые электроды также имели побочное действие. Электроды, которые вживляли в nucleus subthalamicus (субталамическое ядро) пациентам с болезнью Паркинсона для лечения моторных расстройств, часто при¬ водили к увеличению веса. Собственно говоря, вообще уже чудо, если в нашем обще¬ стве изобилия вы сумеете сохранить фигуру. VI.6 Кластерная головная боль Словно раскаленную иглу воткнули мне в глаз. Исследования с помощью функциональной томографии очень важны для изучения мозга, однако клиническое значение 186