Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов - Страница 73

В результате повторных приступов острого холецистита развивается хронический холецистит. На фоне хронического воспаления в стенках желчного пузыря из желчи может откладываться кальций. Развивается «фарфоровый» желчный пузырь, который часто сочетается с раком желчного пузыря.

Лечение холецистита начинается с применения лекарственных препаратов, облегчающих состояние больного. Если они не оказали должного эффекта или были обнаружены камни в желчном пузыре, то пациента готовят к операции.

Основной метод лечения острого холецистита – хирургический (хронический холецистит иногда можно лечить консервативно). Удаление желчного пузыря – это эффективная операция, позволяющая устранить проявления заболевания у 75–90 % больных, предотвратить осложнения. Однако существуют показания для хирургического лечения холецистита, о которых пациенту рассказывает врач-гепатолог.

Лечение холецистита назначается только после проведения необходимых обследований, а именно:

• общий и биохимический анализ крови;

• анализ дуоденального содержимого;

• УЗИ органов брюшной полости;

• холецистография;

• термография;

• фиброгастродуоденография;

• диагностическая лапароскопия;

• томография.

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре. Обычно назначают внутривенное («капельницы») введение жидкости (физиологического раствора) с добавлением спазмолитиков.

Вопрос о назначении антибиотиков при остром холецистите до настоящего времени неясен. Одни специалисты считают, что антибиотики нужно назначать, другие говорят, что это бесполезно. Основанием для этого мнения является то, что антибиотики при остром воспалении в полость желчного пузыря не проникают, а значит, и не действуют.

Если несмотря на внутривенные вливания приступ не прекращается, показано срочное хирургическое лечение, удаление желчного пузыря. В настоящее время удаление пузыря при остром холецистите целесообразно делать лапароскопически.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. В настоящее время считается, что лапароскопическая операция может быть выполнена при всех формах желчнокаменной болезни и ее осложнениях:

• хроническом холецистите;

• остром холецистите;

• наличии камней в протоках и механической желтухе (в этом случае делается лапароскопическая холедохолитотомия, то есть удаление камней из желчных протоков).

До 1985 года для удаления желчного пузыря требовалось делать в правом подреберье большой разрез, длиной около 20 см. При этом пересекались важные анатомические структуры – мышцы, широкие сухожилия и нервы, и частым осложнением такой операции были послеоперационные грыжи.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через проколы брюшной стенки, под наркозом, пациент не ощущает боли. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов (два из них длиной по 5 мм, другие два – по 10 мм). Через эти проколы в брюшную полость врач вводит инструменты – троакары – тонкостенные полые трубки с клапанами на конце. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают их. Через установленные троакары в брюшную полость можно вводить и извлекать различные рабочие инструменты. Важнейший элемент – оптическая система, так называемый лапароскоп, имеющий два оптических канала.

По одному каналу с помощью световода в брюшную полость подается мощный холодный свет, а по другому изображение передается на телевизионную камеру, а затем на видеомонитор, на который смотрит хирург во время проведения операции.

Для создания в брюшной полости пространства для осмотра и работы в нее вводят стерильный газ (чаще всего окись углерода – СО₂). После этого все органы брюшной полости хорошо видны на экране.

Хирург рассекает спайки, которые часто имеются вокруг желчного пузыря из-за его хронического воспаления. Желчный пузырь, отделенный от печени, выводится из брюшной полости через косметический прокол в области пупка, который иногда для этой цели требуется несколько расширить. После этого на кожные проколы и ткани в области пупка накладывают несколько швов. На этом операция заканчивается.

В первый день после операции больному не следует принимать твердую пищу, хотя пить разрешено. Вечером в день операции, после полного выхода из наркоза, необходимо вставать и ходить (с посторонней помощью). На второй день можно начинать есть легкую пищу в умеренном количестве (фрукты, творог, бульон, отварное нежирное мясо). Пить на второй день можно без ограничений, и это даже необходимо. На третий день режим питания приближается к обычному. После выздоровления вести обычную жизнь без ограничений физической нагрузки и режима питания.

Если состояние больного тяжелое или пациент в очень преклонном возрасте, то иногда вместо удаления желчного пузыря делают холецистостомию – введение трубки в желчный пузырь с целью наружного отведения гнойной желчи из пузыря. После этого острое воспаление в желчном пузыре обычно стихает.

Если на фоне внутривенных вливаний острый приступ проходит, пациента готовят к плановой операции по удалению желчного пузыря. Бывает, что пациент не желает оперироваться, в таком случае после стихания приступа его выписывают домой. Однако следует иметь в виду, что если острый холецистит возник один раз, то всегда следует ждать последующих приступов острого воспаления.

Воспалительный процесс при хроническом холецистите может развиться в результате следующих причин:

• механическое раздражение (из-за закупорки пузырного протока камнем, растущей опухолью, реже – клубком паразитов, например аскаридами);

• изменение состава желчи из-за воздействия химических факторов, например при приеме лекарственных препаратов, неправильном питании, а также забросе в желчный пузырь ферментов поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите;

• бактериальное воспаление (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла), произошедшее из-за инфицирования восходящим или нисходящим путем при ожогах, травмах, операциях, сепсисе;

• в некоторых случаях хронический холецистит является следствием перенесенного острого холецистита.

При хроническом холецистите поврежденный, воспаленный желчный пузырь приходит в сокращенное состояние – его размер уменьшается, стенки утолщаются и состоят из грубой фиброзной ткани; слизистая отекает, могут образоваться изъязвления разных размеров.

Развитие холецистита возможно при проникновении в желчный пузырь таких паразитов, как лямблии (лямблиоз), амебы (амебиаз), аскариды (аскаридоз), трематоды (описторхоз). В этом случае картина воспаления желчного пузыря сочетается с общей картиной этих паразитарных заболеваний.

При хроническом холецистите больного в основном беспокоят периодические боли в правом подреберье и эпигастральной области. Обычно они возникают после приема пищи. Могут быть тошнота и рвота. Болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми разными – иногда до нескольких лет. Температура при таких приступах не поднимается.

Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Возможно ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной.

При хронической форме заболевания наблюдаются:

• тупая боль в правом подреберье (возникает после приема жирной пищи);

• чувство тяжести в верхних отделах живота;