Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов - Страница 74

• ощущение горечи во рту;

• вздутие живота;

• тошнота;

• отрыжка;

• запор.

При обострениях хронического холецистита – обычно через 2–3 часа после приема обильной и жирной пищи (например, жирного мяса, пирожных, сала, яиц) – внезапно появляется боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо, в шею, под правую лопатку; усиливаться при глубоком дыхании, при резких движениях. Боль может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой с примесью желчи, вздутием живота, незначительным повышением температуры тела (до 37,2–37,4 °C).

Если камень закупорил общий желчный проток, то происходит приступ острых, мучительных болей – печеночная колика, желтушное окрашивание кожи и склер, упорный кожный зуд, повышается температура тела. В это время возможен толчок для развития таких тяжелых осложнений, как гангрена (омертвение) желчного пузыря, перфорация (разрыв), абсцесс (гнойное расплавление желчного пузыря) и перитонит. Все эти осложнения требуют немедленной, экстренной операции.

Хронический холецистит может годами протекать бессимптомно, перейти в острый или проявить себя осложнениями. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначают крайне редко. Хроническая форма заболевания чаще всего развивается после острой. Нередко заболевание протекает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Как правило, хронический холецистит развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае его называют хронический калькулезный холецистит. Иногда хронический холецистит может быть и без камней – его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом.

Существует два типа хронического холецистита: первичный хронический холецистит – развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет; вторичный хронический холецисти – возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита.

При первичном холецистите стенка желчного пузыря остается тонкой и в целом сохраняет свою структуру. При вторичном хроническом холецистите, возникающем после относительного стихания острого приступа, стенка желчного пузыря сильно утолщается. Так, при ультразвуковом измерении стенка желчного пузыря в норме составляет не более 2 мм, а при утолщении может достигать 5–10 мм, в тяжелых случаях – и более 10 мм.

При хроническом холецистите нарушается переваривание и всасывание жиров, что приводит к развитию энтеральной (кишечной) недостаточности, дисбактериозу, обострению хронических заболеваний кишечника.

Лечение хронического холецистита должно осуществляться под контролем врача, и всем пациентам, страдающим этим заболеванием, следует проходить профилактические осмотры дважды в год.

При хронической форме заболевания назначают:

• соблюдение диеты (полностью исключается жирная пища);

• потребление минеральной воды;

• антибиотики широкого спектра и спазмолитики (во время обострений);

• желчегонные средства (стимулируют секрецию желчи);

• средства, повышающие тонус желчного пузыря;

• комплекс витаминов (С, группы В), эссенциале, карсил.

Основной метод лечения хронического холецистита – удаление желчного пузыря. Консервативное лечение назначается только при невозможности проведения хирургического лечения из-за наличия у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при отказе больного от операции.

Такой подход основан на следующем: хронический холецистит почти всегда возникает на фоне имеющихся желчных камней, а основная цель лечения холецистита – избавиться от желчных камней. Существующие консервативные способы избавления от камней, такие как медикаментозный литолиз и ударно-волновая литотрипсия, при холецистите малоприменимы. Более того, сам факт наличия хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения! Таким образом, создается замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать невозможно из-за наличия холецистита. Этот замкнутый круг разрывается путем удаления желчного пузыря.

В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической операции, которую больной переносит гораздо легче, и, кроме этого, она дает хороший косметический эффект.

Консервативно лечат неосложненные формы некалькулезного холецистита и обострения других форм хронического холецистита, когда больной категорически отказывается от оперативного лечения или проведение его невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение направлено на то, чтобы ликвидировать воспалительный процесс, застой желчи и дискинезию желчных путей. Больному назначают постельный или полупостельный режим, дробное питание, щадящую диету. При улучшении самочувствия эту диету расширяют примерно через 2 недели. Кроме того, назначают противовоспалительные средства (антибиотики или сульфаниламиды) в течение 2–3 недель.

Применение желчегонных средств зависит от типа дискинезии. При дискинезии по гипокинетическому типу показаны холецистокинетики (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.), при дискинезии по гиперкинетическому типу – холеретики (холагол, холосас), а также спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин).

Если есть затруднения в определении типа дискинезии, а также при смешанных дискинезиях, то используют желчегонные средства растительного происхождения (отвар кукурузных рылец, шиповника) с умеренным эффектом. При сочетании холецистита с дискинезией по гиперкинетическому типу рекомендуют также седативные средства (препараты валерианы, пустырника, бром). Если в патологический процесс вовлечена поджелудочная железа, то в комплекс лечебных мероприятий включают ферментную терапию.

Таким образом, лечение хронического холецистита включает следующие обязательные элементы.

• Диета. Из питания исключают копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд – отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Из напитков разрешаются чай, компот, кисель, соки, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.

• Назначение спазмолитиков (но-шпа) и желчегонных препаратов (холензим, холагол), а также отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, цветки бессмертника).

• Дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж.

Противопоказания для тюбажа – острые формы заболеваний или обострение хронического процесса (холецистита, панкреатита, гепатита, эрозивного дуоденита, язвенной болезни). Зондовый тюбаж противопоказан также при заболеваниях носоглотки, пищевода, тяжелых формах ишемической и гипертонической болезни, при варикозно расширенных венах пищевода.

Наиболее распространен беззондовый, или слепой, тюбаж, так как он легче переносится и выполняется в домашних условиях.

Больной ложится на кровать или кушетку на правый бок с полусогнутыми коленями, выпивает в течение получаса одно из желчегонных средств (2 стакана отвара шиповника или кукурузных рылец, либо 1 стакан 25 %-ного раствора сульфата магния, либо 1–2 стакана теплой минеральной воды). Для усиления желчевыделения на область правого подреберья кладут грелку. Длительность процедуры – 1–2 часа. Положительный результат – зеленоватый оттенок стула, свидетельствующий о примеси желчи.

Количество процедур назначает врач. Проводить беззондовый тюбаж рекомендуется не реже одного раза в неделю. Эффективно сочетание зондовых (раз в месяц) и беззондовых (2 раза в неделю) тюбажей. При выраженной гипотонии и атонии (утрате нормального тонуса мышц) желчного пузыря, вялотекущем хроническом холецистите процедуры можно применять длительно (в течение месяцев и даже лет). Это способствует постоянному дренированию желчевыводящих путей и желчного пузыря.