Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс - Страница 51

XI.2. Шизофрения, симптомы В шизофрении различают два вида симптомов. Во-первых, позитивные симптомы: бредовые идеи и галлюцинации. В нор¬ ме эти явления не наблюдаются. Во время психоза больные могут видеть несуществующие образы, слышать голоса, вос¬ принимаемые как совершенно реальные («Потом, после по¬ тери работы, в моей квартире слышались различные голоса... и меня беспокоили голоса в моей голове. Иногда они звучали угрожающе и пронизывали меня насквозь»). Томография мозга показывает, что области мозга, в норме перерабатываю¬ щие голосовую и образную информацию, во время галлюци¬ наций чрезвычайно активны. Поэтому галлюцинации невоз¬ можно отличить от реальных впечатлений: они возникают в тех же самых областях мозга, куда в норме приходят раз¬ дражители из внешнего мира. У других больных возникают бредовые идеи. Они думают, что за ними следят или что ими управляют какие-то тайные силы («В последнюю неделю ра¬ боты и потом еще две недели, без всяких просьб с моей сто¬ роны, на меня воздействовали какой-то особо усовершен¬ ствованной системой... Кроме того, с помощью приборов так управляли моим мозгом, что на улице можно было общаться с прохожими, посылая им свои мысли»), У одной больной во время психотического приступа развилась бредовая идея, что она может летать. Она вылетела в окно и разбилась на¬ смерть. Во время галлюцинаций могут слышаться голоса, отдающие приказы, которым больные иногда сопротивля¬ ются. Некоторые даже получают приказ кого-то убить. Так произошло убийство шведского министра иностранных дел Анны Линд — «по приказу Иисуса» молодым человеком, боль¬ ным шизофренией и не принимавшим лекарства. В так назы¬ ваемых цивилизованных странах, в США и Японии, такие люди всё еще могут быть приговорены к смерти. Во-вторых, существуют негативные симптомы шизофре¬ нии. Утрачиваются нормальные качества: инициативность, умение организовать свою жизнь, сохранять чистоту и поря¬ 275

XI. Шизофрения и другие причины галлюцинаций док у себя в комнате, следить за собой. Одновременно при¬ тупляются эмоции и происходит когнитивный регресс. Замет¬ ное число таких лиц кончают тем, что остаются без близких, без крова и ночуют на улицах. Они часто становятся зависимы¬ ми от веществ, которые на ранней стадии болезни могли при¬ нимать в виде самолечения от негативных симптомов. Но эти вещества могут способствовать усилению позитивных сим¬ птомов и оказывать длительное вредное действие. В Алмере в 2005 году по инициативе членов семей больных шизофрени¬ ей, дабы облегчить их судьбу, для них был построен прекрас¬ ный жилой квартал Acomplex. Негативные симптомы связаны с понижением активности префронтальной коры. Поэтому сейчас пытаются с помощью транскраниальной* магнитной стимуляции префронтальной коры добиться улучшений в кар¬ тине болезни. Метод приводит также к уменьшению галлюци¬ наций при стимуляции особенно активных областей мозга. Шизофрения чаще встречается у мужчин, а у женщин протекает более мягко. Подростки за один-два года до перво¬ го психоза часто становятся подозрительными, начинают принимать наркотики, не успевают в учебе, стремятся к уединению. Уединение может ухудшить течение болезни. Ши¬ зофрения у одного из членов семьи настораживает, потому что болезнь эта в значительной степени наследственная. Как правило, первый психоз проявляется к 20 годам. У женщин второй пик приходится на момент менопаузы. Изменение гормонального уровня в период полового созревания и мено¬ паузы провоцируют начало болезни, но предрасположенность к ней развивается еще в матке. Женские гормоны, принимае¬ мые вместе со стандартными лекарствами, уменьшают негатив¬ ные симптомы шизофрении. В ходе болезни мозг сокращается, желудочки увеличиваются, и между извилинами возникают слишком большие промежутки, как у многих людей в старо¬ * Через череп, от лат. trans, через, и cranium, череп. 276

XI-3- Шизофрения, нарушение развития мозга сти. Сокращение мозга (атрофия), разумеется, не результат лечения, поскольку на нее было указано еще в 1920 году, задол¬ го до того, как шизофрению стали лечить лекарствами. Атро¬ фия мозга не специфична при шизофрении. Она наблюдается также в процессе старения и при различных формах демен¬ ции. При шизофрении специфические изменения мозга от¬ сутствуют, поэтому диагностировать ее можно исключитель¬ но посредством психиатрического исследования. Прежде всего нужно исключить редкие заболевания мозга, симпто¬ мы которых обнаруживают обманчивое подобие симптомов шизофрении. Но как только установлен диагноз, лечение на ранней стадии очень важно, чтобы предотвратить вред, ко¬ торый могут нанести мозгу последующие психозы. XI. з Шизофрения, нарушение развития мозга Шизофрения — раннее нарушение развития мозга, вызван¬ ное комбинацией нескольких факторов. Наиболее важное основание для шизофрении закладывается уже при зачатии. Исследования семей и близнецов показывают, что влияние наследственного фактора составляет до 80% риска заболева¬ ния шизофренией. При этом существует множество весьма различных генетических факторов, и в каждой семье они свои. Но всегда речь идет об очень незначительных изменениях генов, влияющих на развитие мозга или на производство и разрушение химических нейротрансмитгеров в мозге. Кроме этого, существует ряд ненаследственных факторов, которые также могут препятствовать нормальному развитию мозга плода, находящегося в матке. Как было впервые показано на детях, родившихся в Амстердаме в Голодную зиму 1944-1945 гг., 277

XI. Шизофрения и другие причины галлюцинаций недостаточное питание будущей матери в первые три меся¬ ца беременности удваивает риск заболевания шизофренией (см. Ш.З). Позже это подтвердилось в Китае у детей, родивших¬ ся в провинции Аньхой во время ужасного голода 1959-1961 гг., в период проведения Мао Цзэдуном политики Большого скач¬ ка. Подобный же риск возникает, если плод не получает до¬ статочного питания из-за дисфункции плаценты. Токсичные вещества из внешней среды, например свинец, также могут оказывать вредное влияние на развитие мозга плода и тем самым повышать риск заболевания шизофренией. Для родив¬ шихся в ноябре-декабре опасность заболевания шизофре¬ нией выше, чем для родившихся в июле-августе. Виной этому не расположение звезд, а грипп или другая вирусная инфек¬ ция, перенесенная матерью полгода назад. Токсоплазмоз и вирус Борна могут быть переданы ребенку и тем самым по¬ высить риск заболевания шизофренией. Психологические факторы, такие как стресс во время беременности, также играют роль. Отягчающие ситуации во время беременности, такие как смерть кого-нибудь из членов семьи, внезапно раз¬ разившаяся война, также повышают опасность для ребенка в более позднем возрасте заболеть шизофренией. Дети, впоследствии заболевшие шизофренией, часто по¬ являлись на свет в ходе тяжелых родов: с наложением щип¬ цов, мало весившие, недоношенные, требовавшие выхажива¬ ния в кувезах. С давних пор подобные осложнения считали нагрузкой на мозг ребенка, повышавшей риск заболевания шизофренией. Нормально протекающие роды требуют тон¬ чайшей сыгранности между мозгом матери и ребенка. Поэтому роды можно также считать первым функциональным тестом мозга младенца, и тяжелые роды могут быть первым симпто¬ мом нарушения развития мозга, что впоследствии выразит¬ ся в заболевании шизофренией (см. II.1, 2). После рождения внешняя среда с ее множественными раздражителями повышает риск заболевания шизофренией. 278

XI-з. Шизофрения, нарушение развития мозга В городе риск больше, чем в сельской местности; этот риск повышается для мигрантов. Тяжелые социальные условия, в которых зачастую вынуждены жить мигранты, также уве¬ личивают риск заболевания шизофренией. Довольно много подростков попадают в больницу с первыми симптомами шизофрении после того, как они курили гашиш. Вызывает каннабис болезнь или ускоряет момент появления первых симптомов, до сих пор является темой горячих дискуссий. Мозг больных шизофренией ясно показывает, что дело идет о раннем нарушении процесса развития. В гиппокампе значительная часть нервных клеток расположена беспоря¬ дочно. Такое может возникнуть только в первую половину беременности. Было установлено также, что при шизофре¬ нии расположение извилин нарушено и отдельные группки клеток находятся не на своем месте в коре. Это также долж¬ но было произойти на ранней стадии развития плода. Хотя большинство больных шизофренией впервые по¬ падают в больницу, уже став взрослыми, основа болезни была заложена не иначе как на ранней стадии. Поэтому крайне досадно, что еще в конце 1970-х гг. психотерапевты распро¬ страняли нелепую идею о возникновении шизофрении из-за того, что бесчувственные матери не только уделяют недоста¬ точно любви своим детям, но и ставят их в тупик двойствен¬ ностью своего поведения, двойным посланием, что со временем доводит ребенка до сумасшествия. Семейные врачи вынуж¬ дены были учить матерей воздерживаться от двойных посланий или даже вырывать ребенка из когтей делавшего его боль¬ ным окружения, вступая в конфликт с родителями, старавши¬ мися делать для детей всё, что в их силах. Психиатр Карла Рюс не смогла этого вынести и, не желая стать семейным врачом, отказалась от дальнейшего обучения. У моей матери был свой собственный взгляд на возникновение шизофрении. У нее имелся значок с надписью: «Сумасшествие передается по наследству, мы получаем его от детей». 279