Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс - Страница 52

XI. Шизофрения и другие причины галлюцинаций XI.4 Галлюцинации из-за недостатка стимулов Вряд ли найдется человек, который вечно ост авался бы в здравом уме и не страдал тем или иным видом безумия. Всё дело в степени. Ежели кто, видя тыкву, принимает ее за свою жену, то его называют сумасшедшим. Но по¬ чему? Да потому, что такие случаи редки. Эразм Роттердамский (1469-1536). Похвала Глупости Если структуры мозга не получают обычной информации, они сами создают информацию. Но при этом нам кажется, что информация, создаваемая нашим собственным мозгом, через органы чувств приходит к нам от внешних источников. Это принцип, общий во всех случаях недостатка информа¬ ции, поступающей от наших органов чувств и конечностей. У 57-летнего мужчины, уже 20 лет страдавшего заболеванием внутреннего уха, за последний год слух резко ухудшился. Он пользовался двумя слуховыми аппаратами. В этом году тиши¬ на для него сделалась недоступна. Днем и ночью он слышал то Вилхелмюс*, то песни, распеваемые на Рождество и в День святого Николая, то псалмы, то детские песенки. Песенки звуча¬ ли несколько искаженно, но были отчетливо слышны, ино¬ гда он и сам подпевал. Это было особой формой звона в ушах (музыкальный tinnitus aurium), который как тиннитус, по словам жены этого человека, был известен группам самопомо¬ щи больше, чем многим врачам. Информация, продуцируе¬ мая мозгом, интерпретируется так, как если бы она поступа¬ ла нормальным путем, из внешних источников. Если обычная * Het Wilhelmus, песня о Вильгельме I, принце Оранском, вожде нидер¬ ландской революции XVI века, государственный гимн Нидерландов. 280

XI.4. Галлюцинации из-за недостатка стимулов информация больше не поступает через уши, слуховая кора (рис. 21) начинает работать более интенсивно и выдает то, что она обычно перерабатывает, а именно музыку. Поэтому можно было предполагать, что сводившие с ума песенки ис¬ чезнут, если вновь стимулировать слуховую часть коры го¬ ловного мозга. Было нелегко найти кого-нибудь, кто взялся бы за подобный эксперимент, но профессор де Риддер в Ант¬ верпене был готов принять этого пациента. После краткой пробной электромагнитной стимуляции слуховой коры тин- нитус сразу исчез, но в течение нескольких последующих дней постепенно снова вернулся. Позже этот человек купил разработанные в Делфте дорогие (4 000 евро) слуховые очки Varibel, с которыми он гораздо лучше слышал и меньше стра¬ дал от тиннитуса. Таким образом выяснилось, что мозг сразу же прекращает воспроизводить старую информацию, как только начинает поступать новая, неважно — содержатель¬ ная (через слуховые очки) или бессодержательная (посред¬ ством электромагнитной стимуляции). Схожий феномен, когда мозг при отсутствии входящей информации сам ее генерирует, наблюдается при синдроме Шарля Бонне. Это встречается у пожилых людей с наруше¬ нием зрения: катарактой, глаукомой или кровоизлиянием в сетчатку. В сумерках, в спокойной обстановке, они могут внезапно увидеть яркие, красочные образы. Часто это их зна¬ комые, прекрасно одетые. Они сознают, что эти образы не существуют в действительности, и, если на время закрыть глаза, они чаще всего пропадают. Женщина 83 лет, во время Второй мировой войны активно участвовавшая в Февраль¬ ской стачке 1941 года (в знак протеста против еврейских погро¬ мов) и почти ослепшая из-за катаракты, с ужасом поведала по секрету своей дочери, что всякий раз, когда моргает, она видит свастику. Если кора, перерабатывающая визуальную информацию (рис. 21), получает ее недостаточно, она сама начинает создавать зрительные образы. То же происходит и 281

XI. Шизофрения и другие причины галлюцинаций при выпадении памяти, например при синдроме Корсакова, деменции при злоупотреблении алкоголем. Возникают мни¬ мые воспоминания о событиях, никогда не случавшихся, так называемые конфабуляции. Фантомные ощущения после ампутации, вероятно, также основаны на этом принципе. Мозг сочиняет наличие отсутствующей руки или ноги при отсутствии обычной информации от того или другого члена нашего тела. Галлюцинации могут быть также симптомами нейродегенеративных заболеваний, таких как деменция с тельцами Леви, которая часто сопровождается ухудшением зрительного восприятия, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. При шизофрении также уменьшается поступление ин¬ формации в различные области коры больших полушарий. Механизм возникновения галлюцинаций при шизофрении может быть тем же самым. В зависимости от того, какая об¬ ласть коры проявляет повышенную активность, больные ши¬ зофренией видят или слышат то, чего нет. И действительно, группа профессора Рене Кана из Утрехта в серии разведочных экспериментов показала, что электромагнитная стимуляция мозга уменьшает галлюцинации больных шизофренией. В про¬ тивоположность этому изолированная камера, куда всё еще помещают больных в острой фазе, увеличивает недостаток поступающей в мозг информации и тем самым может серьез¬ но усугубить ситуацию. Иногда альпинисты, оказавшиеся в одиночестве, пережи¬ вают волнующие ощущения чьего-то присутствия: им кажет¬ ся, что они слышат внезапно прозвучавший голос, видят ка¬ ких-то людей или свое собственное тело, как в околосмертном состоянии, — и испытывают сильный страх. Знаменательно, что именно период одиночества в горах предшествовал от¬ кровениям основателей трех мировых религий. Моисей на горе Синай дважды получал от Господа десять заповедей. Во второй раз он пробыл там в одиночестве «сорок дней и сорок 282

XI.5. Прочие галлюцинации ночей, хлеба не ел и воды не пил». Когда ученики Иисуса, Петр, Иаков и Иоанн, взошли вместе с Учителем на гору Фавор, или Хермон, помолиться, явились им Моисей и Илия. Мохаммед увидел архангела Джабраила, уединившись в горной пещере Хира. Все эти переживания сопровождались сиянием, звуча¬ нием голоса и страхом, в точном соответствии с описаниями альпинистов. В состоянии глубокого одиночества мозг созда¬ ет то, о чем ранее человек думал и хранил в своей памяти, и всё это может вылиться в новое религиозное направление. XI. 5 Прочие галлюцинации Когда вспоминаешь, что все мы сумасшедшие, стран¬ ное в жизни исчезает и всё становится на свои места. Марк Твен (1835-1910) Делирий Галлюцинации, конечно, случаются не только при шизофре¬ нии. Наиболее часто они возникают при делирии. В Нидерлан¬ дах примерно 100 000 человек в год испытывают состояние делирия. Большей частью это пожилые люди, получающие наркоз при операции, например вызванной переломом шей¬ ки бедра. В этом нет ничего удивительного, потому что для старого мозга наркоз — не что иное, как несмертельное от¬ равление. В отделениях интенсивной терапии делирий пере¬ живают до 80% пациентов. Недаром его называют everyone’s psychosis [психозом для всех]. Делирий может возникнуть и в том случае, если функции мозга нарушены из-за воспале¬ ния легких, обезвоживания организма, приема некоторых лекарств, наркотиков или из-за недоедания. У людей преста¬ 283

XI. Шизофрения и другие причины галлюцинаций релых простое воспаление мочевого пузыря может стать причиной делирия. Всем известна белая горячка (delirium tremens), которая может быть вызвана не только алкоголь¬ ным отравлением, но и лишением алкоголя. К делирию мо¬ жет привести повреждение мозга из-за кислородной недоста¬ точности, слишком низкого содержания сахара в крови или инсульта. Делирий характеризуется острой спутанностью сознания, больные беспокойны, у них нарушена память, они бывают злобны, шумливы и гиперактивны, могут упасть с кровати, получив переломы, из-за чего положение их ухудшается еще больше. Но существует и спокойная форма или периоды, когда больные апатично лежат в кровати и неподвижно смот¬ рят перед собой. Сознание их нарушено, они не знают, где находятся, а иногда и кто они такие. Они не могут ясно мыс¬ лить и не способны ни на чем сконцентрироваться. Такое состояние напоминает деменцию, но делирий возникает вне¬ запно, тогда как деменция, как правило, развивается посте¬ пенно. В состоянии делирия могут возникать галлюцинации, больной чуть не повсюду видит каких-то зверюшек. Он мо¬ жет отказываться есть или пить, из-за того что на пище сидят муравьи. Один больной видел жуков, спускавшихся с потолка. Дети в горячке под кроватью видели гномов. Галлюцинации и видения часто проникнуты пугающими воспоминаниями. Один больной думал, что ему снова угрожает концлагерь, а врачи и сестры — охранники, которые его туда отправляют. Естественно, он попытался бежать, вырвал из руки иглу для внутривенных вливаний, а затем выдернул зонд, из-за чего пища могла попасть в легкие и привести к губительному воспалению. Одна женщина думала, что в больнице ее связа¬ ли и изнасиловали. Мой старый друг не верил, что ему сде¬ лали операцию, и требовал от врача объяснений относитель¬ но его мнимого ночного визита. Мой друг упрекал врача в том, что ночью тот не ответил ему должным образом на во¬ 284